简介:摘要目的电子版表格式危重护理记录单的设计与应用,简化并规范临床护理记录书写,减轻了临床护士书写护理文件的负担,体现了“以病人为中心”的护理理念,做到把时间还给护士,把护士还给病人,提高临床护理质量和服务水平。方法在遵循相关法律、法规和规范的基本要求下将危重患者护理记录单设计成各专科表格式护理记录单,表格项目包括一般项目和各专科常见并带有共性的观察项目、基础护理项目、跌倒/坠床护理、皮肤护理、导管护理、护理指导、护理措施、效果评价等,项目中的内容根据各专科的特点做成模板选择项目放入下拉框,点击后进入相应的项目内。电子版的危重护理记录单设计科学,记录客观简明、易懂、节时,医生查询方便,提高书写质量。结果电子版表格式危重护理记录单记录内容为文字描述,表格清晰整洁,有利于医护人员在短时间内了解病人病情,使医疗护理工作更加方便快捷。结论电子护理病历系统实现了对临床护理信息采集、传输、加工、保存、维护的网络化的管理,使护理工作标准化、规范化,必将成为未来临床护理医学发展的主流。