7 胰源性异位Cushing’s综合征
胰岛细胞瘤能产生ACTH及异位Cushing’s综合征,它可单独但也常伴随Zolli
n
ger-Ellison综合征而存在,当确诊时所有病人均已有肝转移,其肿瘤为高度侵袭
性,预后极差。Maton等[14]报告5例病人经奥曲肽治疗(50μg 2次/d~200μg
3次/d),皮肤表现、血压、糖尿病、低钾血症等症状均有改善,其中4例病人症状
完全消失,血浆ACTH、皮质醇浓度和肾自由水清除率降至正常范围,1例病人2个月
后死于肝衰竭,4例病人用奥曲肽6~9个月持续有效。但亦有报告奥曲肽对该征无
效。Lorcy等[15]报告4例病人中2例奥曲肽治疗有效,其中1例ACTH浓度在开始治
疗48h后就恢复了正常,在另1例病人中剂量增加ACTH浓度降低。
8 副作用
奥曲肽是一种比较安全的药物,应用于临床以来未发现其有任何严重的副作用
。短期应用病人可有恶心、腹痛、大便次数增加、脂肪便等现象。长期治疗则要注
意胆结石、胃炎的发生。Zhu等[16]报告奥曲肽300~500μg/d治疗17例活动性肢
端肥大症患者3~36个月后出现胆囊沉积物,胆囊结石并发急慢性胆囊炎,随访发
现胆结石可在停用奥曲肽后消失。奥曲肽引起胆结石可能与其持续抑制胆囊收缩有
关,这一作用即使在只用5μg剂量时仍存在。此外,由于剂型关系局部注射奥曲肽
时会产生疼痛。冰敷注射部位及让药物恢复至室温可减轻注射疼痛。
9 小结
由于奥曲肽治疗上述消化系统内分泌肿瘤的资料尚不多,尤其是缺乏与现有疗
法的比较、远期效果等资料,故目前尚不能对奥曲肽在这些内分泌瘤治疗中的地位
作出结论性评价。但可以认为,奥曲肽治疗某些不能手术和化疗,或化疗效果差,
目前无良好疗法的消化系统内分泌瘤是合适的。对手术前后控制症状无疑是有益的
。
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