医源性眼部血管阻塞的荧光血管造影分析

关键词：血管

　　【摘要】 目的 探讨医源性眼部血管阻塞的荧光血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)图像特征性表现。方法 对9例患者（9眼）进行荧光血管造影。结果 9例有明确医源性病史诱发的患者中4例为中央动脉阻塞，FFA表现为早期中央动脉静脉充盈迟缓，晚期视盘高荧光，黄斑周围毛细血管前微动脉充盈缺损；4例为中央动脉阻塞合并中央静脉阻塞，FFA表现为中央动静脉充盈迟缓，后极大量片状低荧光遮挡，黄斑拱环破坏，周围毛细血管前微动脉充盈缺损，后极及周边广泛无灌注区；1例为眼动脉阻塞，FFA表现为脉络膜背景荧光及中央动脉充盈迟缓，血管出视盘后荧光素充盈中断，至晚期不充盈，视网膜周边广泛无灌注区。结论 医源性眼部血管阻塞可引起中央动脉阻塞，中央动脉合并静脉阻塞及眼动脉阻塞，严重程度较重，阻塞范围较广，荧光血管造影表现有所不同，但发病原因、发病机制相似，在临床上应注意鉴别。
　

　【关键词】 医源性眼部血管阻塞；荧光血管造影
　　FFA analysis of exogenous ocular vascular occlusion
　　【Abstract】 Objective To explore the characteristic manifestation of FFA of exogenous vascular occlusion.Methods 9 eyes of 9 patients were photographed.Results Of 9 patients with exogenous medical history definitely，4 patients were diagnosed central retinal artery occlusion.FFA showed that central retinal artery and vein perfused slowly during early stage with filling defect of parafoveal arteriole before capillary，the optic disk showed hyperfluorescence during late stage.4 patients were diagnosed the central retinal artery occlusion with central retinal vein occlusion.FFA showed that central retinal vein perfused slowly，posterior pole has many pieces of hypofluorescence block，the foveal vascular arch was destroyed with filling defect of peripheral arteriole before capillary and there were extensive nonperfusion areas at the posterior pole and peripheral areas；1 patient was diagnosed ocular artery occlusion.FFA showed that choroidal background fluorescence and central artery were perfused slowly，the vascular fluorescence perfusion was interrupted before optic disk and the perfusion interruption continued until late stage with extensive peripheral nonperfusion areas.Conclusion Exogenous ocular vascular block can cause central retinal artery occlusion，central retinal artery occlusion with central retinal vein occlusion and ocular artery occlusion.These diseases are very severe and the block area is very extensive.Though manifestation of FFA is different，the etiology and mechanism are similar.It is very important to differentiate it from others in clinical.

　　【Key words】 exogenous ocular vascular occlusion;fundus fluorescein angiography

　 眼部血管阻塞是眼科危重急症，表现为急性视力丧失和视野缺损。我院对2002~2005年期间，有明确医源性病史诱发的9例视网膜中央动脉阻塞(CRAO)患者进行了荧光血管造影，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 9例患者中，男7例，女2例，年龄22~81岁，平均53岁，荧光血管造影时病程最短1天，最长1年余。视力光感~指数，均为单眼患者。9例患者中5例鼻腔术后，2例玻璃体切割术后，2例眶内肿物摘除术后。见表1。表1 一般资料
　　1.2 检查仪器 荧光眼底血管造影：采用TOPCON眼底照相机进行常规造影检查。
　　2 结果
　　2.1 中央动脉阻塞 4例患者，视力:光感~二尺指数，术后2天~1个月余，眼底表现为视盘苍白1例、水肿3例，边界清楚3例、不清1例，动脉细、僵直，黄斑典型的樱桃红1例，未见樱桃红3例，视网膜灰白色水肿。FFA表现为早期：视网膜中央动脉均充盈迟缓，动脉前期最短10″9，最长43″7，平均28″9。视网膜动脉完成充盈循环时间最短23″4，最长3′44″5，平均1′22″8。静脉亦充盈迟缓，静脉出现层流的时间最短23′4，最长1′59″7，平均54″5。其中1例视网膜静脉呈现逆行充盈现象。晚期：4例造影片中均可见视盘高荧光，黄斑周围毛细血管前微动脉充盈缺损(见图1)。
　　2.2 中央动脉阻塞合并中央静脉阻塞 4例患者，视力:无光感~眼前指数，术后1~3个月余，眼底表现为视盘颜色淡，边界清楚，其中1例视盘周围大量棉絮斑，视网膜动脉僵直狭窄，管径不均或呈白线状，静脉迂曲扩张，未见樱桃红，视网膜广泛出血。FFA表现为早期：视网膜中央动脉充盈迟缓，动脉前期最短14″2，最长18″3，平均16″2。视网膜动脉完成充盈循环时间最短23″4，最长至晚期仍不充盈。静脉出现层流的时间最短20″3，最长28″2，平均24″1。后极部大片无灌注区。晚期：视盘高荧光1例，后极部散在片状低荧光4例，玻璃体荧光渗漏1例(见图2)。
　　2.3 眼动脉阻塞 1例患者，视力：眼前手动，右鼻息肉术后3个月行FFA。眼底表现为视盘呈色素增殖性黑色，边界不清，动脉和静脉均呈节段性白线状，后极网膜下灰白色瘢痕。其FFA表现为早期：脉络膜背景荧光充盈迟缓(13″5开始充盈)，中央动脉充盈迟缓(15″5开始充盈)，视盘附近大血管略有充盈，出视盘后很快中断，至晚期仍不充盈，晚期：视网膜周边广泛无灌注区，视盘、黄斑稍有渗漏(见图3)。
　　3 讨论
　　本组医源性眼部血管阻塞的严重程度较重，阻塞范围较广，9例有明确外源性诱发的患者中4例中央动脉阻塞(占44.4%)，4例中央动脉合并中央静脉阻塞(占44.4%)，1例眼动脉阻塞(占11.1%)。眼底荧光血管造影共同的表现为:动脉充盈缓慢，静脉充盈相应迟缓，其中2例患者中央动静脉至晚期仍未完全充盈。
　　视网膜中央动脉是视网膜神经上皮层内层营养的唯一来源，一旦发生阻塞，视网膜因缺血而导致坏死，临床表现为视功能急剧下降［1］，视力常保持在指数～光感，预后不良，15%~20%的患者发生新生血管性青光眼［2］，合并静脉阻塞者可在血管阻塞后6周左右发生虹膜新生血管，而眼动脉阻塞者尚未见虹膜新生血管［2］。
　　视网膜中央动脉阻塞的发病机制主要为血管闭塞、血管栓塞、眼压升高或全身低血压动脉痉挛等原因所导致的视网膜动脉灌注不足，而医源性视网膜中央动脉阻塞在近年来屡有报道［3~5］。
　　本组明确由医源性诱发的病例均为眼部及鼻部手术后发生，其发病机制可能为：（1）由于术中出血，术后加压包扎等而使眼部血管受到压迫及眼部受压眼压升高，发生血管闭塞或眼动脉的灌注压不足，而导致视网膜缺血缺氧。（2）手术过程中引起反射性动脉痉挛导致视网膜动脉灌注不足。（3）术中长时间的牵拉眼球可造成眼内贫血或中断血流。（4）术中牵拉组织，出血，引起眶内组织水肿，致眶压升高。（5）动脉静脉被共同的结缔组织膜包绕，视网膜中央动脉管腔内形成血栓。（6）手术中直接损伤血管的可能。由于眼眶及鼻部手术要真正做到直视下操作是很困难的。因此，手术中的手法及解剖应尤为注意。
　　本组病例中应注意3种情况的鉴别：（1）视网膜中央动脉阻塞，偶有视网膜多处小出血点，但如果伴有较为广泛而浓密的片状或火焰状视网膜出血，则提示合并有静脉阻塞。（2）中央动脉阻塞合并静脉阻塞时，因眼底广泛出血和水肿，动脉情况可被掩盖，仅凭眼底所见，易误诊为单纯的中央静脉阻塞，但可从视功能突然丧失而予以鉴别。（3）眼动脉阻塞在临床上与视网膜中央动脉阻塞有许多相似之处，眼底表现为网膜苍白、水肿，无樱桃红，深层出血，在荧光造影检查中，视网膜中央动脉阻塞患者伴有脉络膜充盈显著延长，应考虑眼动脉阻塞的存在。【参考文献】

　　1 黄叔仁，张晓峰.眼底病诊断与治疗.北京:人民卫生出版社，2003，77.
　　2 张承芬.眼底病学.北京:人民卫生出版社，1997，180，185.
　　3 田农，王理理，王义.医源性视网膜中央动脉阻塞2例.中国实用眼科杂志，2004，22：936.
　　4 曾涛.球后阻滞麻醉致视网膜中央动脉阻塞1例.中国中医眼科杂志，1998，11:109.
　　5 侯承花，于时英.巩膜扣带术后视网膜中央动脉阻塞.中国实用眼科杂志，1999，17：84.