家庭病床的护理与实践

［摘要］  目的  满足部分患者在家中也能享受到住院时的治疗护理。方法  （1）将患者的基本资料作好登记并制成一览表；（2）建立成统一的家庭病历和护理记录单；（3）对患者及家属、陪人进行健康教育和个别指导。结果  家庭病床的开设，方便了患者，解决了患者住院、陪护、饮食、资金等困难，也使医院扩大了服务范围，提高了社会效益。结论  家庭病床的护理丰富了现代护理的内容。

　　［关键词］  家庭病床；护理
  
　　家庭护理是在患者家中建立病床，护理人员在其家庭有关成员配合下，为在家中修养的患者实施治疗和护理的一种护理形式和过程，是21世纪护理发展的方向［1］。家庭病床的开设，方便了患者，解决了患者住院、陪护、饮食、资金等困难，特别是一些慢性病患者，在脱离不开日常家庭环境和亲人的关怀下，得到了及时的治疗和护理，从而也使医院扩大了服务范围，提高了社会效益。近年来我院开展老年家庭病床护理，取得了一些成绩，现介绍如下。

　　1  临床资料

　　我院成立的家庭护理小组共护理患者42例，均为离、退休老年患者。男40例，女2例；年龄60～80岁。其中冠心病10例，脑卒中瘫痪恢复期3例，原发性高血压12例，慢性支气管炎2例，脑动脉硬化10例，糖尿病5例。

　　2  护理内容

　　护理内容包括：为慢性病患者制订家庭治疗护理方案及康复措施，包括作息时间、食谱等；协助脑卒中恢复期、术后恢复期或骨折恢复期等活动受限者进行功能锻炼、换药、针灸治疗等；为肿瘤、高血压、冠心病等患者测血压、做心电图、肌内注射、输液等；为慢性支气管炎患者进行氧疗等；对患者进行保健、康复卫生知识的宣教，使家属及陪护人员能确切反映患者情况，协助搞好家庭病床护理工作。

　　3  组织结构

　　3.1  成员  家庭病床护理小组由5名医护人员组成，其中医师1名，护士4名。

　　3.2  时间安排  4名护士2人为1小组，以轮班制每日去患者家中服务2h。患者病情稳定后，每周访视2次，必要时医护人员随时出诊。

　　3.3  方法  采用以下方法：（1）将患者姓名、年龄、性别、诊断、住址、电话号码逐项登记并制成一览表。（2）建成统一的家庭病历和家庭护理记录单，按照护理程序列出护理诊断、制订护理计划、护理措施并进行定期评价。（3）健康教育，对患者及家属、陪人进行健康宣教，使之有效地协助执行家庭护理计划。（4）进行个别指导。针对每例患者的具体护理要求，对患者家属及陪人讲解指导，并教给他们一些基础生活护理。如在护理1例老年痴呆、糖尿病患者的过程中，教会家属及陪人大小便、皮肤的护理，制订了糖尿病饮食，告知其尿糖、血糖测定的具体操作方法。（5）建立网络。设有24h值班电话，并建立了急救网络卡。

　　4  体会

　　由于长期患慢性病，患者的身体抵抗力降低，容易发生感染及其他并发症；由于多种原因，会出现食欲减退、便秘、关节挛缩变形等等问题。同时还由于长期卧床而发生褥疮，影响患者的自理能力和日常生活能力。因此要求护士必须具有丰富的医学护理知识，不仅要了解慢性病的临床转归及预后，而且要充分调动患者及家属的积极性，教会患者本身自我护理的一些基本方法，同时还要帮助患者家属及陪人学会护理患者的技巧，共同预防及减少慢性病患者身体残疾的发生，维持机体或器官的功能，最大限度地提高了医疗护理服务的连续性和完整性。家庭护理不像医院工作有一定的分工，有各自的专业，而是综合性强、内容多。护理过程中护士要熟悉患者的各个方面的特殊性，除具有某些诊断、治疗、护理操作经验，丰富的医学知识和熟悉的技术外，还要具有边缘学科知识。护理人员还应具备良好的素质，家庭护理工作常是一个人独立进行，对于病情的观察、处置是否及时、恰当严密，全凭护士的职业道德、责任感和慎独修养来自我审视和自我约束。

　　家庭病床的患者多半为心脑血管疾病，年迈体弱，行动不便，特别是偏瘫患者，生活不能自理，往往情绪低落、悲观，对康复失去信心，多不愿接受治疗，所以在药物治疗的同时应针对患者身心状态，从精神上给予安慰和疏导，以和蔼的态度、诚恳的语言给患者以亲切感、安全感和信赖感，降低患者焦虑情绪。从生活上关心体贴，耐心照料，尽可能帮助患者与外界保持联系，消除患者的孤独感和失落感。应用适当的沟通交流技巧，从多角度鼓励、安慰，并倾听患者的感受，真诚地表示理解和同情。引导患者保持乐观情绪，使药物治疗和心理治疗结合起来，以达到心理健康。

向家属及陪护人员宣传医疗护理知识，由于医护人员对家庭患者的观察有着时间局限性，因此有必要向家属及陪护人员讲解常见的有关护理知识，如所用药物的剂量、输液反应症状、过敏反应的症状、如何处置、怎样和医院取得联系等等，使家属配合做好护理工作。

　　5  实践

　　5.1  指导性  家庭病床与住院病床的管理方法有所不同，它的护理工作带有一定的指导性，主要分为以下3种。

　　5.1.1  常规指导  初次进入患者家中前，先要了解该患者的一般情况，如年龄、性别、疾病和生活情况等，随后围绕该患者进行一些必要的护理准备，在进入患者家中时能做到初步了解。向患者及亲属等介绍该病的一般护理知识，与他们共同安排服药、注射治疗的时间等。

　　5.1.2  针对性指导  根据不同的治疗方案，采用不同的较有针对性的护理措施的关键性的注意事项。

　　5.1.2.1  静滴患者的护理  除可能发生过敏反应的药物外，都可在家庭病床中进行静滴，为此除了要掌握娴熟的静滴操作外，还要进行一些特殊的护理。首先要解释用此药的目的，静滴时由于加入某些药物可出现的不适，如注射氯化钾时产生疼痛、注射胰岛素时产生饥饿感，注射利尿剂时产生频繁排尿等，使其事先做好必要的准备，以防措手不及。其次要指导静滴时出现某些小故障时的判断和简单处理，还要指导输液瓶的正确更换、滴速的观察、调节、输液结束时的处理等。

　　5.1.2.2  口服药物的护理  由于目前家庭条件的改善，老人独居或与保姆共同生活者占一定比例，这给口服药的发送带来一定困难。因老年人较健忘，故给药时一定要反复讲解每种药物的服用时间及方法，必要时给予书面形式的指导。也可采用一次服用量的小包装法，如镇静催眠药、镇痛药、贵重药等一般要发至家属手中，或有第三者在场时发放。

　　5.1.2.3  其他治疗护理  对于家中吸氧的患者，要进行用氧及注意事项的指导。对于空腹抽血者，为避免患者挨饿，需打破8∶00上班的常规，提前上门抽血。

　　5.1.3  随时指导  患者在接受家庭治疗过程中出现的临时情况，要随时予以正确指导。可分为上门指导和电话指导。

　　5.2  独特性  家庭病床面对的是一个特殊的群体，以老年人、慢性病、肿瘤患者居多，故社区护士要从注意语言、仪表做起，与患者交谈或电话联络时，先要用适宜的尊称打开交谈局面，并要注意交谈时的语言、语调，还要能听懂一些方言，从而提高工作效率。为了使患者感到被尊重和重视，还要尽快记住他们的姓名或尊称。对于一些肿瘤患者，还要根据实际情况，与家属共同商量，何时把真实病情告知患者，切不可冒失行事。由于疾病、文化、经济、职业、家庭、个性等状况不同，形成患者个体的特殊性，要针对其特殊个体，全面、准确地认识每一位患者的生理、病理、心理和社会地位等各方面情况，要“因人施护”。

　　5.3  连续性  疾病的发生、发展和转归是一个连续的过程，疾病的诊断、治疗和护理也是一个连续不断的过程，任何一个环节都不能随意中断，故家庭病床的护理要做到连续不断、风雨无阻，遇紧急情况要随时应诊。

　　5.4  科普性  宣传、普及卫生和护理保健知识，增强人群的健康意识及自我保健能力，也是家庭病床护理的重要内容之一，而且医学科普知识涉及内、外等多个学科，故家庭病床护士需掌握多学科知识，因其工作目标和服务对象的特殊性，就需要具有丰富的知识的修养，社区护士要经常查看有关的医疗、护理书籍，并请教相关的医护人员。增长相应的理论知识。

　　总之，为适应老龄化社会的到来，提高人民健康水平，护理工作逐渐开始走向社会。家庭病床的护理就是其中的一种服务措施，它将护患联成一体，将防治联成一体，将护理置于群众之中。它丰富了现代护理的实践活动，适应了新医学模式和新时期的初级保健需要。

　　［参考文献］

　　1  方玉桂，杨玩华.我国内地社会护理的困惑与对策.中华护理杂志,1999,34（8）:503-504.