分娩镇痛的研究

分娩镇痛的研究

雷琴

大英县妇幼保健计生中心 四川 遂宁 629300

分娩疼痛作为女性一生中难以忘却的疼痛，常会留下不好的回忆。产程阶段出现的疼痛感与紧张感会直接使的产妇肾上腺素上升，对子宫收缩有抑制作用，之后则会延长产程，导致发生子宫动脉收缩性胎儿窘迫情况。据有关调查统计显示，约有90%以上的产妇在分娩过程中会有强烈的恐惧感，会产生不同程度上的应激反应，直接危害到母婴的身心健康与生命安全。目前我国因为对分娩疼痛恐惧而选择剖宫产越来越多，尤其以初产妇为主。因此在选择一种能够降低产妇分娩疼痛，又能够确保母婴生命安全的方法，已经受到了产妇和家属的重视，并且也是临床麻醉医师需要掌握的课题。

根据ACOG分娩疼痛委员会于1992年提出，相对于理想分娩镇痛需要同时满足以下几个方面：①不会影响到母婴安全；②容易给药，药效发挥速度快，可靠性高，能够满足产妇整个产程镇痛需求；③必要情况下能够满足手术需要。由此可见，符合临床理想要求的分娩镇痛法则为椎管内镇痛，而目前自然分娩中的最佳选择为“可行走分娩镇痛”。产妇处于第一产程时宫缩反应会持续到宫口全开，其疼痛感主要是受到子宫收缩以及子宫下段扩展、宫颈变薄扩大等方面的影响，进而出现明显的“内脏痛”情况，并且周围是盆腔脏器，神经会受到压迫与牵拉，发生强烈的牵涉疼痛感。产妇处于第二产程时宫口全开直到胎儿娩出，其疼痛感主要是受到胎儿先露部位压迫到盆腔组织，导致产妇下产道和骨盆出口出现撕裂、扩张以及牵扯等情况，进而发生明显的“躯体痛”情况。产妇处于第三产程时胎儿娩出持续至胎盘完全娩出，此时疼痛感已有所缓解。相对而言，第一产程的疼痛分为较广，产妇对于疼痛的部位与性质并不能准确的表达，第二产程的疼痛则更像是一种刀割式疼痛感，部位主要集中与会阴部、阴道以及直肠。因此对于分娩镇痛而言通常情况下应用在产妇的第一、二产程。

目前主要的几种分娩镇痛方法包括椎管内阻滞分娩镇痛法、吸入性分娩镇痛法、其他分娩镇痛法。最为常用的为椎管内阻滞分娩镇痛法，其中包括了连续性硬膜硬膜外镇痛（CIEA）、患者自控硬膜外镇痛（PCEA）、脊麻-硬膜外联合镇痛（CSEA）以及可行走硬膜外镇痛。CIEA可将镇痛效果维持在最佳状态，并且拥有最轻运动神经阻滞，主要优点在于具有恒定的镇痛平面与运动阻滞，且发生低血压情况少；PCEA，主要优点在于安全有效性高，可确保产妇的生理稳定，并且可在一定程度上减少医护人员的工作量，保障母婴的安全，不过应用时需得到产妇的配合与理解；CSEA在镇痛效果消失之后可应用CIEA或者PCEA，直至持续到第二产程，主要优点在于药物用量较少，效果发挥快以及镇痛效果明显；可行走硬膜外镇痛法也就是指产妇在分娩镇痛过程中能够下床自由行走，主要优点在于产妇活动自由，可加快分娩，降低发生尿潴留情况，避免产后出现背痛等不良情况，同时可有效减小应用器械助产或剖宫产，目前看来是临床上较为理想的分娩镇痛法。椎管内阻滞分娩镇痛术毕竟还是属于麻醉方法，其操作具有一定的侵入性，需要麻醉师、助产士和产科医生等共同操作下完成，作为一种多专业技术方法，要求必须具备高技术水平，且要保证有充足的设备、人力和物力，因此目前大部分是在有条件的医院开展，大多数基层医院还尚未具备该镇痛方法。

虽然随着我国医疗模式的不断转变，分娩镇痛也逐渐在临床上推广与应用，但与发达国家比起来仍然存在较大差距，英国应用分娩镇痛达到了90%以上，美国为85%左右，而我国却仅达到1%左右，因此如何真正普及和推广分娩镇痛技术，使产妇能够享受到安全且有效的分娩，我国医学工作者还需要长时间的探索与学习。同时目前主要应用到的几种分娩镇痛方法均有各自的优缺点，临床上应用需要充分考虑到产妇情况，综合利用多种分娩镇痛法，以此来实现更佳镇痛效果，确保母婴的生命安全。