温胆汤临床运用举隅

温胆汤临床运用举隅

赵登科

河南省 开封市第二中医院内科 河南开封 475004

【摘要】温胆汤出自宋代陈无择《三因极-病症方论》，其功效主要为理气化痰，清胆和胃，主治主治胆郁化热，胃失和降之痰热内扰诸症，具有广泛的临床应用。本文从辨证论治原则出发，对温胆汤的实际应用进行举例说明，以为临床辩证施治提供可靠的依据。

【关键词】 方剂应用;温胆汤;清胆和胃;理气化痰;杂症

温胆汤出自宋代陈无择《三因极-病症方论》。功效理气化痰，清胆和胃，主治胆郁化热，胃失和降之痰热内扰诸症，临床运用广泛，笔者临证总以辨证论治为则，不以病名所惑，有是证用是方，为杂症所常用，现举之以供同道参考：

反流性胃炎 李某，男，42岁，厨师。2010年5月27日就诊。主诉 上腹闷胀，嗳气两年余，屡服奥美拉唑吗丁啉，香砂养胃丸等疗效不显，近因情志不畅，症情加重，并伴便秘，时反胃欲呕，泛酸，口苦，心烦失眠。查电子胃镜示；胃底粘液大量，色黄，胃体红白相间，胃窦见散在糜烂病灶，提示；胆汁反流性胃炎。观舌质嫩红，苔腻微黄，脉旋滑数。证属肝胆郁热，胃失和降，痰湿中阻。治以清胆和胃，理气化痰为主。拟温胆汤加味，处方；半夏10g 枳实10g 竹茹15g 陈皮10g 茯苓 15g 甘草10g 蒲公英10g 黄连10g 厚朴10g 炒白芍20g 代赭石10g 瓜蒌仁10g 柴胡10g 药进7副，腹胀明显减轻，大便已畅，继原方加吴茱萸6g ，鸡内金10g药进10副自觉未感明显不适，半年后遇之未再复发。

按 《血证论》曰；“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。。。肝为刚脏，性喜调达，主疏泄，脾胃的升清降浊及胆汁的分泌与排泄均有赖于肝的疏泄功能，又肝胆相表里，若肝胆气机不畅，疏泄失职，郁而化热，横逆犯胃，以致胆胃失和。《灵枢 四时气篇》说；“其邪在胆逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”治以泻胆和胃理气化痰湿，则气机调和，清升浊降，故而病除症愈。

脂肪肝 刘某，男，37岁，司机。2013年5月12日就诊 素体肥胖，嗜食肥甘。近月来渐感右上腹隐痛不适，腹胀纳呆，胸闷乏力，恶心反胃，大便不调。即查胆固醇6.96mmol/L ，甘油三脂2. 846mmol/L, 谷丙转氨酶95U/L 。B超示中度脂肪肝。脉旋滑，舌质暗红，苔厚腻。证属肝郁脾虚，痰瘀互结。治以疏肝健脾，化痰活瘀。处方 陈皮10g 半夏10g 竹茹10g 枳实10g 茯苓15g 白术15g 甘草10g 当归10g 白芍20g 猪苓10g 泽泻10g 丹参15g 郁金10g 赤芍10g 地龙8g 山楂15g 服药7副，精神好转，腹胀腹痛减轻，继上方再服10副，自觉症状基本消失，复查血脂，肝功均有明显改善，。经上方略事出入，调理月余，复查肝功，血脂，B超均在正常范围，体重明显减轻。半年后随访未见复发。

按 究其脂肪肝的成因主要由饮食不节，或喜食肥甘油腻酒酪，脾失健运，水谷精微失其正常的运动变化状态，形成痰湿脂浊，《证治汇补》曰；“脾虚不运清浊，停留津液而痰生。”或情志不畅，劳逸失衡则气血运行失调，终致痰湿瘀等病理产物沉积为患。治重祛痰为要，因痰属阴，为体内之浊，易渗润于血脉之中，其胶黏滞性易沉积附着，阻滞脉道，障碍血行，进而形成血瘀。方选温胆汤佐以活瘀通络，药证合拍。

更年期综合征 胡某，女，47岁，教师。2011年11月8日就诊。主诉；两年前因家事矛盾，情志不畅，渐感面部烘热，烦热汗出夜甚，头昏，失眠多梦，心烦易怒，纳呆，脘闷不适，口苦，嗳气，月经量少，色暗。屡经外院诊治，給服知柏地黄丸，逍遥丸，更年康等疗效不显。诊见舌质暗红，苔薄黄腻，脉旋滑数，证属肝肾阴虚，痰火内扰。治以滋阴潜阳，清热化痰。拟温胆汤加味；竹茹10g、枳实10g、半夏10g、陈皮10g、甘草10g，茯苓15g 柴胡10g 黄芩10g 栀子10g 龙齿20g 生牡蛎20g 黄连10g 当归10g 白芍30g 生地15g 郁金10g 厚朴10g 7副水煎服，二诊患者自觉面部烘热，心情烦怒明显减轻，甚感欣慰，查脉沉旋数，舌质红，苔薄腻，据此痰热之像已减，继上方加女贞子10g 旱莲草10g 酸枣仁15g 莲子10g 山楂15g,。三诊，上方服用10副自觉症状基本消失，因事外出，嘱其服六味地黄丸，归脾丸善后。半年后随访未再复发。

按 更年期综合征多重于调理气血阴阳为先。若补益之适反足以滞其气机，而痰热之邪无以出路，犹火上加油。笔者体会从痰论治不乏其例，《名医指掌》曰；“夫人之气道贵乎清顺，顺则津液流通，何痰之有也，若气血津液稍有一时不得运行，则隧道不通，凝滞而为痰为饮。。。”情志不随，肝胆失于疏泄，肝郁克脾，湿痰由生，又肝肾同源，同寄相火，相火妄动久而化热生火，以致痰、气、火三者交郁。故以化痰清热之温胆汤为主，兼顾气阴而获良效。

乳腺囊性增生 李某，女，40岁，农民，2012年10月12日就诊。右乳胀痛一年余。经外院B超诊为乳腺囊性增生。每遇心情烦怒时加重，伴见失眠多梦，烦躁易怒，口苦，上腹痞满不适，月经后错，带下色黄异味，间断服逍遥丸，血府逐瘀胶囊疗效不显，甚是痛苦随欲服中药治疗。诊见形体肥胖，右乳中外方有一肿块，按之痛甚，表面光滑，质中等硬度，查B超提示右乳腺囊性增生（21mm×35mm）.舌质红体大，苔黄腻，脉旋滑数。证属肝郁气滞，痰瘀络阻。治以疏肝通络，清热化痰散结。处方 陈皮10g 半夏10g 竹茹10g 枳实10g 甘草10g 白芍20g 夏枯草10g 瓜蒌10g 黄柏10g 柴胡10g 牡蛎20g 郁金10g 牛膝10g 皂刺10g 路路通10g 贝母10g 二诊，服药10副，乳房胀痛明显减轻，睡眠少安，口苦消失。脉旋滑，舌质嫩红，苔微黄腻，继上方去黄柏加首乌10g，丹参15g 10副。三诊自觉症状基本消失，复查B超囊肿见消（15mm*17mm）.因服药不便，继上方加减改为水丸以求巩固。

按 乳房为足厥阴肝与足阳明胃经所主，女子以肝为先天，胃也多气多血之经。平素情志不畅，郁怒伤肝，肝胆失疏，木郁土壅，郁热灼津为痰，灼血为瘀，痰瘀积而不散，聚于乳络，形成肿块。故以温胆汤为主合软坚散结之品，疗效满意。

以上所举案例不同，但其病机则一，总以痰壅气郁，肝胆失于疏泄，久而化热生火，以致痰、气、火三者交郁为患，故以温胆汤加味均能直中病机，收到异曲同工之效。综观是方，药简力专，临证之用，灵活变通，实为杂症之常方。

参考文献

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作者简介：赵登科，男，汉族，本科，中医内科副主任医师，从事内科杂症治疗，擅长肝胆胃肠病。