重症医学科患者医院感染的危险因素与防范措施

重症医学科患者医院感染的危险因素与防范措施

马燕 杨富琴 谢亚萍

西南医科大学附属中医医院 , 四川 泸州 625000

摘要：目的：分析重症医学科患者的医院感染危险因素，制定针对性的防范策略。方法：在本次研究中，主要选择2017年12月到2018年12月本院重症医学科收治的200例患者作为研究对象，其中，未实施防范措施的为对照组100例，实施防范措施的为观察组100例，对比两组患者发生感染的情况与科室质量的管理以及灭菌情况。结果：对患者进行分析，发生感染的部位主要集中在呼吸道与泌尿道，病菌主要是革兰阴性杆菌，最终确定发生感染的危险因素主要有年龄和住院时间以及侵入性的操作和抗菌药物等有关。将过程管理运用其中之后，医院的感染率得到明显下降（Ｐ＜0.05），还使得综合质量的管理合格率以及灭菌质量得到一定提高。结论：医院重症医学科发生感染的情况非常复杂，发生感染的几率也非常高，将有效的管理措施运用其中，能够降低感染发生率，促进患者安全不断提高。

关键词：重症医学科；医院感染；危险因素；防范措施

对于重症医学科来说，这是临床中非常特殊的一个科室，也是集中先进医疗设备与医疗技术的科室，能够给予患者针对性地诊疗[1]。重症医学科面对的患者病情具有复杂性，抵抗力比较低等特性，需要进行的有创检查与操作非常多，很容易造成医院感染，让患者的诊疗变得更加地复杂，因此，必须加强这一问题的关注[2]。本文选取我院200例重症学科患者，对其感染原因分析，实施防范措施观察其效果，具体报道如下。

１资料与方法

1.1一般资料

在本次研究中，主要选择2017年12月到2018年12月本院重症医学科收治的100例患者作为实施管理之前的研究对象，作为对照组。其中，男性患者65例，女性患者35例，患者的年龄为（18-71）岁。根据疾病类型进行划分，其主要有创伤和心血管疾病、神经系统的疾病、呼吸系统的疾病、消化系统的疾病等。同时，再选择同年收治的100例患者作为实施管理之后的研究对象，作为观察组，对其实施感染控制，其中男性患者52例，女性患者48例，年龄为（19-69）岁，该组患者的疾病类型主要有心血管疾病、创伤与消化系统的疾病、神经系统的疾病、呼吸系统的疾病等。对比两组患者的基本资料，并无明显差异（p>0.05）。

1.2方法

对照组：给予对照组患者进行正常的管理。

观察组：给予观察组患者实施感染因素防范措施，具体如下：

（1）监测感染发生的危险因素。建立感染控制组，积极地配合院感专职人员的工作。监控工作开始前，加大力度培训医务人员，使得医护人员可以全面了解感染的监测问题，提高自身的防控意识。可以运用目标性的监测表格对观察组患者的临床资料展开分析，主要有性别、年龄和诊断结果以及抗菌药物等，还有感染发生的具体情况和分离菌株的数量等。按照《医院感染监测规范》，重点环节、重点人群与高危因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。采用多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理的规范与程序，有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制，对多重耐药菌医院感染实施监管与改进。

（2）进行过程管理：组建过程管理小组，进行全程监控，主要负责科室感染的控制工作，制定相匹配的管理措施，减小感染发生的几率。

（3）制定感染防控的体系。制定感染控制的月考核标准，主要有科室的消毒隔离和手卫生等。还要制定监测病菌和器械消毒以及医疗废物的处理制度等。组织医护人员讨论医院感染的防控工作，全面分析执行中的问题，同时制定相应的措施。院感专职人员要向护士长提供月检查结果，纳入到科室综合的考核成绩当中，改进感染工作。

（4）消毒隔离过程的管理。管理无菌物品，根据规定在储存柜中存入一次性和可重复应用消毒后的无菌物品，并安排专人进行定时查看和数目的清点，根据失效日期进行应用。还要注意器械管理，根据消毒原则消毒，防止出现交叉感染。还要管理床上用品和防护用品，严格消毒，选择含氯消毒液的浸泡为防护用品进行消毒。选择空气消毒机为病房的空气进行消毒，确保病房温度的合理性，每天都要通风换气。

（5）洗手制度的落实。程管理人员需要加强手卫生知识的培训，提高医护人员自身的防护意识。养成卫生洗手的良好习惯，将洗手宣传画贴在洗手池旁。每张床边以及治疗车内都要准备手消液。此外，过程管理人员还需要定期为医护工作者的手卫生实施微生物的监测，展开抽样调查。

（6）侵入性操作管理。为插管和气管切开以及使用呼吸机的危重症患者进行早期监督，通过感染预防措施降低感染发生率，尤其对气管插管和气管切开的患者特别重视。还要注意患者口腔卫生的护理，确保气道的通畅性以及清洁度，避免气道干燥；为昏迷的患者翻身拍背，排出痰液。如果患者实施尿道插管，就要在之后的1周和2周与3周实施尿微生物的培养，生理盐水冲洗膀胱。

２结果

对照组实施防范措施之前，院感发生率是：4.12％；观察组患者实施防范措施之后，院感发生率是：2.63％。可以看出，观察组院感发生率明显低于对照组，两组之间的对比具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。与此同时，质量管理与灭菌质量都得到了一定提高（p<0.05），如表1所示。

表1：两组患者整体效果对比

３讨论

经过分析可以看出，感染的危险因素主要有以下几点。第一，患者因素，很多病患的年龄都比较大，基础病症病症比较多，免疫力低下，是发生感染的易感者。同时，该科的患者大多都有一定的意识障碍，不能自主排出分泌物，很容易发生肺部感染[3]。运用的一些侵入性的操作，比如人工气道等，破坏了人体天然的防御屏障；第二，住院的时间，住院时间越长，感染的发生率就会越高，和病原菌接触的机会增加，感染风险就越来越大；第三，不合理地抗生素应用，很有可能是因为患者运用了很多抗生素造成二重感染[4]。四是，侵入性操作，患者下呼吸道与泌尿系统发生感染的几率比较高，和呼吸机的使用和机械通气与尿道插管的使用率高紧密相关。长时间地进行侵入性操作在一定程度上对患者生理屏障造成损坏，造成二重感染[5]。所以，要加强这些因素的有效控制，制定针对性地防控措施，才能有效的控制院感的发生。从本次研究中可以看出，将防控措施应用在临床中，可以降低医院感染的发生的几率。

参考文献：

[1]陈莹，吴昆鹏，王德明.地氟醚后处理对二尖瓣置换术后心功能的保护作用[J].广东医学,2019-02-2:1-5.

[2]王赓，刘婷，王发平，蒲银，毛辉.茚达特罗在慢性阻塞性肺疾病中的临床应用[J].中国呼吸与危重监护杂志,2019-02-26:1-5.

[3]常改芝, 苏萍, 周冬梅. 重症医学科感染控制及细节管理[J]. 东方食疗与保健, 2016(1):166-167.

[4]于晓明. 重症医学科医院感染危险因素分析与控制措施[J]. 中医药管理杂志, 2016(4):10-11.

[5]邰素琴. 重症医学科医院感染危险因素分析与对策[J]. 山西医药杂志, 2017, 46(12):1493-1494.