温针灸联合局部封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的效果分析

温针灸联合局部封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的效果分析

邓胜华

衡阳县中医医院骨伤科 湖南 衡阳 421200

【摘要】目的：研究分析对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者开展温针灸联合局部封闭治疗的临床应用与效果。方法：纳入我院2017年9月至2019年1月期间收治的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者100例为研究对象，采用双盲随机法分为研究组（50例）及对照组（50例），对照组患者开展局部封闭治疗，研究组患者在此基础上联合给予温针灸治疗，对两组患者治疗效果及治疗后疼痛情况进行评定比较。结果：研究组患者临床治疗总有效率为94％，对照组为78％，研究组患者临床治疗效果显著高于对照组（P＜0.05）；治疗1周及1个月后两组患者VAS评分显著降低（P＜0.05），研究组患者VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者开展温针灸联合局部封闭治疗在提高治疗效果、提升疼痛改善效果方面均具有突出价值，值得在临床诊疗中开展。

【关键词】温针灸；局部封闭；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；临床效果

Analysis of the effect of warm acupuncture combined with local closure in the treatment of radial styloid stenosis tenosynovitis

DengShengHua

The Department of orthopedics, Hengyang County Chinese Medicine Hospital HuNan HengYang 421200

[abstract] objective: to study and analyze the clinical application and effect of warm acupuncture combined with local closure therapy for patients with radial styloid stenosis tenosynovitis.Methods: in our hospital between September 2017 and January 2019, admitted during the period of 100 patients with narrow sex tenosynovitis radial styloid process as the research object, using a double-blind randomized pided into research group (50 cases) and control group (50 cases) and control group in patients with partial closed treatment, patients with team on the basis of the joint to give warm acupuncture treatment, the two groups of patients with pain after treatment effect and evaluation.Results: the total clinical response rate of the study group was 94%, and that of the control group was 78%. The clinical effect of the study group was significantly higher than that of the control group (P < 0.05).After 1 week and 1 month of treatment, VAS scores in the two groups were significantly reduced (P < 0.05), and those in the study group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05).Conclusion: warm acupuncture combined with local closure therapy for patients with radial stylosynovitis has outstanding value in improving the treatment effect and improving the pain improvement effect, and it is worth carrying out in clinical diagnosis and treatment.

【 key words 】 warm acupuncture;Local seal;Radial styloid stenosis tenosynovitis;Clinical effect

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种无菌性的炎性病变，本病的发生与外伤、风寒侵袭、慢性劳损等因素相关，患者临床主要表现为桡骨茎突部的疼痛肿胀，呈进行性加重，临床诊疗中以中老年患者多见，但近年来呈现一定的年轻化趋势^[1-2]，且本病的发生具有较为显著的性别差异，以女性患者多见^[3]。我院近年来对部分桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者开展了温针灸联合局部封闭治疗，效果较为满意，本次研究纳入部分临床病例进行探讨分析。

1 资料与方法

1.1、一般资料：纳入我院2017年9月至2019年1月期间收治的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者100例为研究对象，男21例，女79例，年龄33~68岁，平均（47.81±3.95）岁，纳入标准：均符合桡骨茎突狭窄性腱鞘炎相关诊断标准并确诊者^[4]；临床资料完整者；治疗配合度高者；近1个月未接受针对性治疗者。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；治疗不耐受者；合并认知功能或精神状态异常者；合并严重器质性病变者；合并其他类型骨骼病变者；合并糖尿病者。采用双盲随机法分为研究组（50例）及对照组（50例），两组患者基线资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2、方法

对照组患者开展局部封闭治疗，确定阿是穴为封闭点并标记，对阿是穴进行局部消毒处理后，用一次性注射剂收取0.5ml2％普鲁卡因及0.5ml醋酸强的松龙，施治者一手固定患者患肢腕关节，保持稍向尺偏，一手持注射器从桡骨茎突沿着肌腱走向保持与皮肤面30°角左右向封闭点进行针刺，保持针尖触及桡骨后稍退针刺入腱鞘并推注封闭液，每周进行一次局部封闭治疗，连续治疗4周。研究组患者在此基础上联合给予温针灸治疗，针刺主要腧穴为阿是穴、阳溪、合谷、列缺等，对腧穴进行局部消毒后，采用一次性无菌针灸针进行针刺治疗，捻转得气后，将细辛、延胡索、白芥子、甘遂按2:2:1:1的比例调配成药粉并用蜂蜜或姜汁调成厚糊状，捏制成1cm厚、2cm直接的圆柱形药饼，放置在每个针灸针上，距离皮肤1~2cm左右，药饼上放置圆锥形艾柱，点燃艾柱留针20min左右，每两天进行一次温针灸治疗，连续治疗4周。

1.3、观察指标

1.3.1、疗效评定标准：根据《中医病证诊断疗效标准》^[5]中本病相关的疗效评定标准于治疗后对两组患者的治疗效果进行评价，治愈：患者患处疼痛肿胀等症状消失，无压痛，手功能恢复正常，握拳尺偏试验（－）；好转：患者患处疼痛肿胀情况好转，轻微压痛或活动痛，手功能显著改善，握拳尺偏试验（±）；未愈：治疗后患者患处疼痛肿胀情况未见好转甚至加重，手部功能受限，握拳尺偏试验（＋）。治疗总有效率=治愈率＋好转率。

1.3.2、疼痛情况评定：于治疗前、治疗1周后及治疗1个月后对两组患者患处疼痛情况进行评定，采用视觉模拟评分（VAS），其中0分表示无痛，10分为剧痛，评分越高则疼痛越剧烈。

1.4、统计学方法

研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（`x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（％）表示，结果比较采用c²检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。

2 结果

2.1、两组患者临床治疗效果比较：研究组患者临床治疗总有效率为94％，对照组为78％，研究组患者临床治疗效果显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较（例 ％）

2.2、两组患者治疗不同阶段疼痛情况比较：治疗前两组患者VAS评分均较高，组间比较无显著差异（P＞0.05），治疗1周及1个月后两组患者VAS评分显著降低（P＜0.05），研究组患者VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗不同阶段疼痛情况比较（分 `x±s）

3 讨论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎在中医领域属“伤筋”、“筋聚”等范畴，本病的主要病机为风寒湿邪内侵、筋脉劳损、气血阻滞等。本病的发生与桡骨茎突部的特殊解剖结构相关，临床治疗以手术、封闭、理疗、针灸、针刀等为主，封闭治疗即局部注射消肿抗炎类药物，达到缓解临床症状的效果，但在松解粘连、缓解挛缩方面基本无效用，临床使用中具有较高的局限性。温针灸是将针法与灸法联合的一类针刺治疗手段，其中针刺辅以行针能够发挥较好的促进血液循环的效果，能够在一定程度恢复病变处肌腱、腱鞘的血供，从而达到消肿、缓解炎性病变的效果，本次研究温针灸选用细辛、延胡索、白芥子、甘遂等，具有较好的文通散结、袪寒消肿的效果，辅以艾柱的温热效应，发挥行气活血、止痛散结、疏经通络的效果。本次研究结果显示，连续治疗4周后研究组患者临床治疗总有效率为94％，显著高于对照组（P＜0.05），治疗1周及治疗1个月后两组患者疼痛情况均伴随治疗时间的延长显著缓解，研究组患者疼痛缓解效果显著优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，温针灸联合局部封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的效果确切，在改善局部疼痛方面也具有较高的价值，值得采用并推广。

参考文献

[1]李茹,金晓飞,陈利芳,等.隔药饼灸结合围刺疗法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎25例临床观察[J].中医杂志,2018,59(10):866-870.

[2]陈柏淳,赖鹏辉,陈晓辉,等.浮针治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2018,42(9):744-747.

[3]顾玉东,王澍寰,侍德.手外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:749-751.

[4]陈孝平.外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2009:1019-1021.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:196-197.