CPAP联合面罩加压给氧法在小龄低体重婴 儿支气管镜检查中的应用体会

CPAP联合面罩加压给氧法在小龄低体重婴 儿支气管镜检查中的应用体会

谢勇

耒阳市人民医院，湖南 耒阳 421800

摘要 目的：减少小龄低体重婴儿（包括早产儿、各种低出生体重新生儿及低体重小婴儿）支气管镜检时的不良反应，提高检查成功率。方法：利用L型呼吸机连接管和Y形呼吸机连接管，将CPAP联合面罩加压给氧，配合支气管镜检查，纠正小龄低体重婴儿支气管镜检查中的缺氧不耐受，从而提高这类患儿的支气管镜检查及治疗成功率。结果：CPAP联合面罩加压给氧法配合支气管镜检查下，无一例在支气管镜检查中出现缺氧不耐受而中止检查，成功的纠正了小龄低体重婴儿支气管镜检查中的缺氧不耐受。结论：CPAP联合面罩吸氧配合支气管镜检查，无创伤，操作简便，能很好的避免小龄低体重婴儿支气管镜检中常出现的憋气、缺氧等不良反应的发生，值得在儿童支气管镜临床应用中推广。

关键词 CPAP；面罩加压给氧法；小龄低体重婴儿；支气管镜

随着介入呼吸的发展，支气管镜在儿童呼吸疾病中的应用越来越广泛^[1]。如何更好的避免小龄低体重婴儿支气管镜术中的不良反应，进一步提高检查和治疗的成功率，值得我们儿科呼吸介入去探讨^[2]。由于婴幼儿气道狭小，粘膜柔嫩，正常足月新生儿气管直径约0.5-0.6cm，早产儿，低体重出生儿气管直径就更小，当有感染时，气道粘膜水肿进一步缩小了有效通气管腔，故缺氧、痉挛等不良反应成为了影响小龄、低体重婴儿支气管镜检成功的主要因素之一^[3]。积极探索如何避免小龄低体重婴儿支气管镜检中缺氧的发生，显得尤为重要。现将体会报告如下：

1临床资料与方法

1.1一般资料

我们选择了35例年龄小于2个月，体重低于5Kg的小龄低体重婴儿，进行过支气管镜检查及肺泡灌洗治疗的病例进行总结。本组患儿平均体重3.1kg，最高体重4.5kg，最小体重1.8kg（其中有36周双胎早产儿分别为1.8kg、2.1kg) 。患儿入院时一般情况较差，均有不同程度的呼吸困难，面色发绀，部分患儿症状呈进行性加重，痰多口吐白沫、呻吟、吃奶困难，肺部可闻及较多湿啰音，部分患儿有一侧呼吸音减低，X线胸片提示有不同程度的肺部感染和或肺部实变影改变。经常规抗生素抗感染、雾化吸入平喘化痰、拍背吸痰等物理治疗，均有支气管镜检查及治疗指征，检查前6例患儿正在行无创呼吸机治疗，余29例均在吸氧治疗。

1.2 方法

1.2.1术前镇静与麻醉方法

患儿均在充分禁食下采取咪达唑仑镇静配合利多卡因边麻边进方式进镜。

术前用1%利多卡因、布地奈德、复方异丙托溴铵雾化吸入进行鼻、咽、喉部表面麻醉，扩张支气管，咪达唑仑0.1-0.3mg/kg镇静，支气管镜下于会厌部、气管、左右主支气管等各处根据需要，各喷洒0.5%-1%利多卡因0.3-0.5ml/次。保证患儿自主呼吸。

1.2.2给氧方法

未给予NCPAP呼吸治疗的患儿先采用常规鼻导管给氧法（氧流量1-3L/分，鼻导管插入深度为鼻翼至耳垂2/3），常规鼻导管给氧支气管检查时患儿出现缺氧、发绀或心跳骤停等不良反应者立即停止支气管检查，充分吸氧缓解后再改用该方法给氧，体重低耐受性差或正在NCPAP治疗中的患儿直接用该方法给氧配合支气管镜检查及肺泡灌洗治疗。

CPAP联合面罩加压给氧法操作方法：NCPAP+Y型呼吸机连接管+L型呼吸机连接管+新生儿复苏面罩。NCPAP参数：PEEP 4-6cmH20。FiO2 0.5-0.9。先将上述装置连接好并调好NCPAP参数，辅助者将连接好的复苏面罩正确密封患儿口鼻，使患儿在CPAP下呼吸给氧，支气管镜由L型呼吸机连接管的转角处外接口进入，外接口处予留置针专用透明贴膜封贴开一2-3mm小口，支气管镜由此孔进入复苏面罩，再经鼻进镜。镜检全程辅助者需保持良好的面罩与皮肤的密闭性，以保证平稳的PEEP压力。

2 结果

该35例患儿中，有11例患儿先予常规鼻导管吸氧法，在检查过程中均出现不同程度的缺氧发绀，其中有1例出现一过性心跳骤停，立即停止镜检，予复苏复面罩加压给氧，心肺复苏，缺氧纠正后再予CPAP联合面罩加压给氧法配合支气管镜检查。余24例患儿（18例体重极低，平均体重为2.4kg，最低体重1.8kg，氧依赖性高，考虑镜检耐受性差，6例正在NCPAP治疗中，）均予直接CPAP联合面罩加压给氧法配合支气管镜检查。该法给氧下，35例患儿共行37次支气管镜检查及肺泡灌洗治疗。全程顺利，未发生缺氧、发绀、心跳骤停等不良反应，无一例因缺氧而中断检查。全程TcSO2 波动在96-100%之间，术后安返病房，无气胸、气漏等并发症。给氧满意。

3 结论

CPAP联合面罩加压给氧法配合支气管镜检查，无创伤，操作简便，全程无缺氧、发绀等不良反应，能很好的避免小龄低体重婴儿支气管镜检中常出现的憋气、缺氧等不良反应的发生

^[4]。提高了小龄低体重婴儿支气管镜检查及肺泡灌洗的成功率，促进了介入呼吸在小龄低体重婴儿呼吸系统疾病应用的发展^[5]。2018年中国儿科可弯曲支气管镜术新版指南发布^[6]，其中对CPAP在儿科的应用起到引领性作用。

小婴儿气道狭小，粘膜柔嫩，还存在着不同程度的气道软化甚至塌陷，正常足月儿气管直径约0.5-0.6cm，早产儿，低体重出生儿气管直径就更小，当有感染时，气道粘膜水肿进一步缩小了有效通气管腔，故缺氧、痉挛等不良反应成为了影响小龄低体重婴儿支气管镜检成功率的主要因素。支气管镜检查及肺泡灌洗治疗对呼吸道疾病的诊断和治疗均有确切的疗效。是呼吸系统极其重要的诊治方案。但因其亦是一项侵入性致痛性操作，小龄婴儿尤其低体重早产儿，因其气道的狭小在气管镜检时导致缺氧、发绀，从而很大程度上限制了支气管镜术在该类患儿中的开展。

NCPAP 一方面能可控性地给予气道适宜的压力，从而对抗支气管塌陷、软化，缓解了因支气管塌陷、软化而造成的缺氧，另一方面CPAP给予的气道压力在一定程度上物理性地外扩了气管，从而使狭小的气道在一定程度上得到扩张，这对支气管镜检查时的肺通气至关重要，再者，CPAP能可控性控制患儿吸氧浓度，最高浓度可达100%，这为纠正镜检时的缺氧提供了又一保障。在充分的氧供保障下，患儿的耐受性较不足的氧供时增强，进一步提高了镜检及支气管内介入操作的成功率。因该方法给氧时，氧气由气道进入，不经支气管镜工作孔道进入，不占用工作孔道，这给治疗操作提供了更有利的操作通道与时机^[7]。

本次研究结果显示，35例患儿共行37次支气管镜检查及肺泡灌洗治疗。全程顺利，未发生缺氧、发绀、心跳骤停等不良反应，无一例因缺氧而中断检查。全程TcSO2 波动在96-100%之间，术后安返病房，无气胸、气漏等并发症。给氧满意。

综上所述，在熟练掌握使用NCPAP治疗婴儿呼吸性疾病的呼吸参数，及熟练的支气管镜检操作下，使用CPAP联合面罩加压给氧法配合支气管镜检查，可有效地降低或避免小龄低体重婴儿支气管镜术中缺氧的发生，提高检查及治疗的成功率，值得临床推广。

参考文献

[1].徐利萍, 王金. 鼻塞式CPAP在婴儿重症肺炎治疗中的应用[J]. 浙江临床医学, 2014(11):1783-1784.

[2].姚植业. 婴幼儿气道狭窄的诊疗现状与研究进展[J]. 国际儿科学杂志, 2017, 44(3):152-157.

[3].段沈丽 ， 陈锦秀 ， 曾志英，等.婴幼儿纤维支气管镜检查的护理[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2018, 3(41):48+50.

[4].黄冬平 ， 黄苑铭 ， 谢丹宇 ，等.电子支气管镜在新生儿反复呼吸困难疾病中的应用[J]. 中华新生儿科杂志(中英文), 2018, 33(4):250.

[5].孙增军. 纤维支气管镜在婴幼儿气道发育异常中的诊断价值分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017(75):66-66.

[6].国家卫生健康委员会人才交流服务中心，儿科呼吸内镜诊疗技术专家组中国医师协会，儿科医师分会内镜专业委员会，等.中国儿科可弯曲支气管镜术指南(2018年版)[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2018, 33(13):983-989.

[7]中华医学会儿科学分会急救学组，中华医学会急诊医学分会儿科学组，中国医师协会儿童重症医师分会.儿童无创持续气道正压通气临床应用专家共识[J].中华儿科杂志，2016,54（9）649-651.