麻醉中的疑难问题及处理方法

麻醉中的疑难问题及处理方法

陈易会

宜宾市第二中医医院 四川宜宾 644000

手术是目前治疗各种外科疾病的常见手段，说起手术，就必然会想到麻醉，当然，麻醉在手术中的作用是非常重要的，不仅能让患者感受不到手术过程中的疼痛，还有助于手术的成功，降低风险。因此，麻醉的发展严重影响着手术的发展，但就目前来说，麻醉的发展中还存在着很多问题，受到很多方面的制约，而麻醉的安全问题非常重要，一旦麻醉的质量出现问题，就很可能导致手术失败，进而影响患者的健康甚至生命安全，因此，了解分析手术中麻醉可能出现的各种危险，找到其中问题的原因并探索解决问题的方法，这对于减少手术中意外情况的发生有着很大的影响。故根据笔者多年在麻醉科的临床经历，总结一些麻醉中可能出现的各种疑难问题以及相应的处理方法，望以后麻醉的发展越来越好，更安全的保障患者的健康。那么在手术麻醉中可能存在着什么问题呢？是因为什么原因导致的呢？这些问题该如何解决呢？

麻醉中一些疑难问题及处理如下：

一、麻醉深度

也是是说麻醉的深度不适当而没能使病人达到完全无意识的状态。这种情况一般会在手术快结束前发生，由于麻醉的量不够而导致病人感觉到痛感，从而导致手术过程受到影响。

解决这一问题需要实时的进行麻醉深度的监测，因此也就需要麻醉医师清楚的了解麻醉各深度时期病人的体征变化，从而判断处于哪个时期，及时的进行控制，同时也需要通过最低肺泡浓度或是静脉输液速度来进行判断，或者是通过各种器械，比如皮肤电传导检测、脑电图检测、肌电图检测、体感听觉视觉检测、下食管收缩力检测等等。

麻醉的药物不良反应

这种不良反应包括可以预测和不可预测的两种情况，可以预测的情况一般是和剂量、相关药物作用相关的，而不可预测的情况一般是和病人的身体状况有关，比如对某种药物过敏等情况。这种反应严重可能会危及到病人的生命。

解决这一问题通常有以下几种方法：

手术麻醉前的皮肤试验：判断病人是否对将要使用的麻醉药有过敏反应。

术前使用抗组胺药物进行预防，减少特异反应的发生，同时在静脉输液时要尽量速度慢一些，避免引起不良反应。

对病人的病史进行分析，如果有低血压、心律不齐的病人，说明其心血管功能有一定的损伤，因此需要对这些病人严格检测呼吸，保持呼吸通畅，实时检测脉搏，一旦感觉不到脉搏要立即心脏外压处理，尽量使用一些扩血管的药物、静脉给肾上腺素处理。

如果一旦手术中没能控制住不良反应的发生，在术后一定要进行分析，研究到底是因为什么发生的异常反应，总结经验，对未来的麻醉工作进行借鉴。

手术中病人的体位

病人在手术中的体位也是非常重要的，一旦体位不当很可能会影响其身体某部位的正常功能，可能会导致的各种问题如下：

压迫坏死：由于病人麻醉以后处于无意识状况，身体一旦受到压迫很可能会导致局部坏死，或是因为不正当的体位导致受压而肌腱和关节损伤；

神经损伤：露在表面的神经组织，比如面部神经，眶上神经等；受到拉力的神经，比如上肢梢神经、臂丛神经等；大腿外侧神经也是容易受压迫而受损的；

心血管系统受损：长时间的麻醉会导致心血管张力和血排出量受到影响，如果有需要坐位的手术患者，比如神经外科的手术、牙科手术等等，很可能会导致静脉充血，因而可以用弹性绷带绑住腿部或是使用低血压麻醉方法；

呼吸系统损伤：长时间仰卧位的患者可能会影响肺功能，而使得正常的通气受到影响，气管插管受到压力。

胃肠道反应：比如可能发生胃反流现象、胃液进入呼吸道的现象，腹腔里内压变高也可能会导致硬膜外的血管扩张，影响硬膜外麻醉的效果。

针对这种现象，要尽量在手术前就摆好体位，如果麻醉前没能摆好体位，就需要在麻醉后将容易受压受损的部位用软垫保护好，手术的体位摆放原则是便于手术中的操作，同时最大化保证不影响病人的生理功能。

另外，麻醉中可能出现很多意外和原因如下：

麻醉选择不当，包括麻醉的时机和方法、麻醉药的使用不当，比如说有休克情况的人使用椎管内麻醉方法，气道梗塞的人手术中不做插管处理。同时需要注意的是，不同手术中麻醉的用量不同，应该使用的麻醉方法也不同，如果用药过多，很可能会导致患者脑神经受到损伤、血浆蛋白浓度降低等现象。

麻醉操作不当，比如导致大量局麻醉进入血管，或是插管操作插进食管或导致咽喉内膜受损出血，椎管内麻醉时导致韧带受损，硬膜外麻醉时导致外腔出血甚至是引发水肿，严重时压迫到脊髓就很可能导致瘫痪。

麻醉中的各种失误，比如使用麻醉药之后没有进行足够的通气处理，导致气管扭曲或是被分泌物堵塞影响呼吸，亦或是事前没有根据病人的病史进行分析判断患者应该使用什么麻醉方法；手术出血量大的病人没能够及时的补充血液导致心肺功能严重下降，输液速度过快会使得心脏的负荷加大而造成心衰，插管的患者如果拔管时机不当可能会导致缺氧而引起心脏骤停。

麻醉中需要做到如下几点注意：

患有特殊病情患者的患者需要在手术前跟对病人的病情以及手术的操作进行麻醉方案的制定，以最大避免引起各种并发症和术中出现各种身体反应，一旦出现了身体的反应，比如呕吐、出血、发热等现象必须要能进行及时的应对。

针对不同部位的手术操作，需要进行不同手术方案的制定，以及特殊的注意事项预防，这就要求麻醉师必须掌握各种手术中需要注意的事项和必须要进行的术前检查。

麻醉师一定要具备超高的专业素养，技术过硬，应急知识储备够多，能应对术中的各种意外，术中对各种指标进行监测，尽职尽责，也能对各种意外进行术前防范。