肋骨骨折骨膜外与骨膜内固定回顾性分析

肋骨骨折骨膜外与骨膜内固定回顾性分析

李德冲

伊春市第三人民医院 黑龙江 伊春 153100

摘要：肋骨骨折是一种常见的胸外伤，较轻者多可 采取保守治疗，严重的肋骨骨折需手术治疗。

关键词：肋骨骨折 骨膜外 骨膜内固定

肋骨骨折内固定术是严重肋骨骨折的有效治疗方 法。本研究回顾分析了本院收治的 58 例肋 骨骨折手术病例，比较骨膜外内固定术与骨膜内 内固定术的临床疗效，现报告如下。

一、资料与方法

1、一般资料 12 5 月收治的肋骨 骨折手术患者 58 例。受伤原因: 车祸 28 例，重 物砸伤 6 例，摔伤 24 例。4 例患者接受双侧肋骨 骨折内固定术，其余患者均行单侧肋骨骨折内固 定术。

2、手术方法

除 1 例患者急诊手术，其余所有患者术前均 常规行肋骨 CT 三维重建，以明确骨折数量、部位 及断端移位情况，并根据 CT 结果制定手术计划。 患者手术采用常规单腔气管插管全身麻醉。手术 切口采用患者前外侧切口或后外侧切口，切皮、分 离皮肤、筋膜、肌肉，暴露骨折肋骨。骨膜外内固 定组( 骨膜外组) 将骨折断端复位后，爪型钢板于 骨膜外钳夹固定; 骨膜内内固定组( 骨膜内组) 于 骨折处向两边分离骨膜后，复位骨折断端，爪型钢 板直接钳夹肋骨皮质( 钢板位于骨折内) 。2 组患 者完成骨折内固定后，常规放置引流管，常规关 胸。

3、观察指标

观察 2 组患者手术时间、出血量、术后第 1 天 疼痛视觉模拟评分、镇痛药物使用时间。患者术 后 6 个月复查 CT，观察骨折断端愈合情况、手术 部位异常感觉及疼痛。

4、统计学方法

所有数据采用 SPSS 17． 0 统计学软件进行处理。计量资料以均数 ± 标准差表示，两组数据比 较采用 t 检验。计数资料以率表示，两组数据比 较采用 χ2 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

二、结 果

58 例患者中，骨膜外内固定组患者 25 例，骨 膜内固定组 33 例。2 组患者在年龄、性别、BMI、 肋骨骨折根数、肋骨固定数量方面均无显著差异 ( P ＞ 0． 05) ，具有可比性。见表 1。骨膜外内固 定组患者平均手术时间、平均手术出血量显著优 于骨膜内组( P ＜ 0． 01) ，镇痛药物使用时间显著 长于骨膜内组( P ＜ 0． 01) 。2 组患者术前 VAS 评 分、术后第 1 天 VAS 评分比较无显著差异( P ＞ 0． 05) 。见表 2。术后 6 月复查 X 片，所有患者骨 折均愈合良好，无患者出现骨折愈合延迟或骨不 愈合。在骨膜外固定患者中，4 例患者诉受伤部 位疼痛不适并伴有感觉异常，骨膜内固定患者中 未发现。骨膜外组患者远期疼痛发生率显著高于 骨膜内组( χ2 = 5． 671，P = 0． 030) 。

三、讨论

肋骨骨折爪型钢板内固定术可以有效治疗严 重多发肋骨骨折，促进患者恢复，保护患者肺功 能，节约患者治疗费用，缩短患者住院时间。 但其手术创伤较大，治疗费用较高，对其适应证掌 握较严格。结合文献报道，本院肋骨骨折内固 定术适应证为: ① 多根多处肋骨骨折出现连枷 胸，出现反常呼吸; ②患者骨折致疼痛剧烈，需要 长时间大剂量使用鸦片类镇痛药物; ③活动性血 气胸，需行开胸手术探查，同期完成; ④中青年患 者肋骨骨折对位对陷差，胸廓塌陷明显，胸腔容积 减小，影响患者肺功能; 年龄较大患者，通过评估 发生并发症风险高，患者也愿意手术。本研 究2组患者手术后疼痛均有明显改善，呼吸功能得到恢复。

骨折愈合一般需要经过血肿期、肉芽组织修 复期、原始骨痂形成期、成熟骨板期。其中原始骨 痂形成需要骨膜参与骨折愈合。骨膜外内固 定术在术中未分离骨膜，未影响骨折愈合这一生 理过程，因而骨折愈合顺利。骨膜外内固定下爪 型钢板直接钳夹骨膜的同时，位于肋骨下缘走行 的肋间神经、血管亦同时受到了钳夹。文献报 道，在关胸术中丝线对肋间神经的卡压导致术后 该神经支配区域疼痛。作者推测骨膜外内固定术 后有部分患者出现疼痛与此原因相似。杨谦研究发现，开胸术中注意保护肋间神经，可有效减 轻胸部手术后的疼痛。

本研究结果显示，骨膜内内固定组患者肋骨 骨折愈合良好。本研究结果还显示，2 组患者第 1 天 VAS 评分无显著差异，考虑可能为第 1 天疼 痛主要由切口所致。由于避免了爪型钢板对肋间 神经、血管的压迫，骨膜内组患者围术期镇痛药物 及术后远期疼痛较骨膜外组患者明显较优。除了 前文所述的骨折愈合机制外，骨折断端对位对线 佳，骨折断端直接通过哈佛系统连接，达到骨愈 合。作者推测骨膜内固定术，肋骨骨折愈合符合 此种骨折愈合机制。由于此愈合机制前提条件是 骨折断端对位好，因此骨膜内固定术中应尽量达 到骨折断端解剖复位。术中需分离骨膜，势必会 引起出血并延长手术时间。本研究结果显示，骨 膜内组患者手术平均出血量较骨膜外组高。但患 者一般多可耐受，术后亦无需额外输血以补充失 血。

综上所述，骨膜外与骨膜内内固定均可有效 治疗严重肋骨骨折。骨膜内内固定患者术后疼 痛、不适更少，但其术中出血较骨膜外内固定多， 且手术时长，应根据患者术中情况谨慎选择。

参考文献

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