通络药物治疗心脑血管病现状与展望

通络药物治疗心脑血管病现状与展望

张玉省

河北省石家庄市赵县人民医院 河北石家庄 051530

摘要：心脑血管病是目前我国居民第一位死因，发病呈现明显的持续上升和年轻化趋势。建国以来，诸多医家围绕中医药防治心脑血管病领域进行了积极的探索，形成从毒损、气血等方面论析心脑血管发病的多家医论，为该类重大疾病的治疗提供了有益的理论指导。引起国际国内医学界的广泛关注。现就通络药物治疗心脑血管病的现状做一述评，以期对心脑血管疾病的防治有所裨益。

关键词：通络药物 心脑血管疾病 展望

一、心脑血管疾病概述

心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病的通称。心血管疾病属于循环系统疾病，以冠心病为主，又称冠状动脉硬化性心脏病，是由于供应心肌血液的冠状动脉发生粥样硬化，使动脉血管变窄， 心肌供血不足造成的。 可以细分为急性和慢性，一般都与动脉硬化有关，是一系列涉及循环系统的疾病，冠心病、心脏病、高血压、高脂血症等都属于心血管病。脑血管疾病则是指由于脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，俗称脑中风。该病常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病。常见的脑血管病大致可以分为出血性脑中风和缺血性脑中风。

心脑血管疾病的治疗原则主要是降脂溶栓，清除血栓，降低血黏度，改善血管血液内环境，疏通血管，净化血液，降低危害，改善心脑供血，防止加重与复发。

二、通络药物功能分类

1、流气畅络：流气畅络主要采用辛味药辛香流气，通畅络气。清代叶天士强调辛味药流气畅络的独特作用：络以辛为泄、攻坚垒，佐以辛香，是络病大旨。常用药物有：辛温通络之桂枝、细辛、薤白；辛香开窍之麝香、冰片；辛香走窜专擅鼓动络气运行之马钱子、麻黄等。

2、化瘀通络：化瘀通络药主要应用于络脉瘀阻，因具有“久病人络”“久痛人络”“久瘀入络”的发病特点和“易滞易瘀”“易人难出”“易积成形”的病机特点。

3、散结通络：散结通络常用于邪气稽留络脉，瘀血与痰浊凝聚成形息而成积的病变，如乳房结块、颓疝等病证。

4、祛风通络：祛风通络是指运用辛散祛风或熄风止痉的入络药物治疗风邪袭络所致抽搐、痉挛、动摇、震颤等病证。

5、荣养络脉：荣养络脉药主要以补益药为主滋荣温养络中气血阴阳不足， 主要用于络虚不荣证。

三、通络药物治疗心脑血管病现状

近年来以络病理论与脉络学说为指导，围绕缺血性心脑血管病提出“搜剔疏通”的用药规律，研制出通心络胶囊;围绕心律失常提出“温清补通”的用药规律，研制出参松养心胶囊;围绕慢性心力衰竭提出“气血水同治分消”的用药规律，研制出蔑劳强心胶囊。采用现代实验技术和循证医学方法，从基础实验研究、临床研究等方面证实通络药物的确切疗效和可能作用机制，在佐证络病理论科学价值的同时，为上述重大疾病提供了安全有效的治疗药物。

1、缺血性心脑血管病

应用脉络学说探讨缺血性心脑血管病中医防治，提出“络气虚滞、脉络痪阻、脉络细急”病机新观点，首次将全蝎、娱蛤等搜风解痉药。用于该类疾病治疗，开辟了不同于活血化疲的治疗新途径。总结出缺血性心脑血管病“搜剔疏通”的用药规律，搜者搜风通络，用于脉络细急，药用全蝎、娱蛤、蝉蜕等搜风解痉;剔者剔除络寮，用于脉络疲阻，药用水蛙、土鳖虫等剔除络癖;疏者疏畅络气，药用辛味通络药桂枝、蓬自、降香等，乃清子七叶天士“络以辛为泄”用药经验，将之组合成方研制出通心络胶囊一基础与临床研究证实:通心络胶囊具有三重保护作用—血液保护、血管保护、缺血心脑组织保护。

2、慢性心力衰竭

通络药物提出慢性心力衰竭中医病机新观点—气阳虚乏为发病之本，脉络疲阻为中心环节，络息成积为病变之果，总结“气血水同治分消”治则及“益气温阳、活血通络、利水消肿”治法，研制出蔑劳强心胶囊组方。

实验研究揭示蔑苗强心胶囊具有强心、利尿、扩血管作用，改善血流动力学，迅速缓解心力衰竭症状;同时抑制肾素一血管紧张素系统(RAS)激活，改善心肌能量代谢，抑制心肌炎性反应，多途径抑制心室重构。茂劳强心胶囊的强心作用表现在其能改善心功能和血流动力学，与强心药地高辛疗效相当[31,32];利尿作用体现在其可增加肾血流量，明显增加尿量，同时降低尿渗量、血浆血管加压素(AVP)及肾脏水通道蛋白2( AQP2)表达，且无利尿剂抵抗〔31,33]。芪苈强心胶囊还能够保护心肌细胞、减少凋亡自噬、促进增殖'，抑制心肌细胞炎性反应，抑制心室重构，降低全心质量指数。芪苈强心胶囊治标—强心、利尿、扩血管，明显改善血流动力学，有效缓解心力衰竭症状;治本—抑制神经内分泌激活，改善心肌能量代谢，多途径抑制心室重构，改善心力衰竭的生物学基础，体现了西药治疗慢性心力衰竭联合用药的综合作用特点。

3、心律失常通络治疗

将“营卫承制调平”应用于心律失常研究，提出“整合调节—心律失常药物干预新策略”，实现由“抗律”到“调律”的思维转变[23 }借鉴叶天士“络虚通补”的用药经验，提出“温清补通”的治法，研制出参松养心处方。

基础研究证实，参松养心胶囊能阻滞心室肌细胞Na+ ,Ca2+,K+多离子通道，此多离子通道阻滞作用类似胺碘酮，可广谱治疗快速性心律失常而无致心律失常不良反应};同时参松养心胶囊具有非离子通道调节作用，其可改善窦房结恢复时间和窦房传导功能，缩短心房、房室结、心室绝对不应期，改善心脏传导功能;加快基础心率，但不影响固有心率，这提示其通过自主神经介导提高心率;缩短心肌细胞动作电位时程但不改变其形态，为提高心率而不导致心律失常提供实验依据。此外，采用人工主动脉瓣返流术，联合腹主动脉缩窄术的方法制作慢性心力衰竭模型，模拟前后负荷均增加引发心力衰竭的病理生理过程，研究显示参松养心胶囊可明显改善前后负荷增加对心功能的影响，促进心功能的改善，抑制心房、心室电重构，发挥抗心律失常作用，并降低心肌梗死后神经纤维的密度，抑制心肌梗死后的神经重构，显示出“快慢兼治，整合调节”心律失常的系统效应。

四、通络药物治疗心脑血管疾病的展望

近10年络病理论指导通络药物治疗心脑血管病防治，在中医理论、基础实验、临床循证研究中不断探索，形成遵循中医药学科规律的“理论++ i}备床+新药+实验十循证”中医药发展新模式，即络病理论的创新由临床组方原创来实现，临床研究结果由临床循证研究加以证实，基础研究结果由基础研究数据加以诊释，理论科学价值由临床试验数据加以佐证。络病理论传承创新、临床重大疾病诊疗、创新药物研发、实验研究数据和临床循证研究密切结合，形成独具特色与优势、符合转化医学的中医药科研思路。

结语

心脑血管疾病已经成为民众健康的第一杀手，而因为心脑血管疾病导致的后遗症严重影响到患者的生活质量。通络药在治疗心脑血管疾病中临床效果较为显著，值得推广。

参考文献

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[3]郑学芳. 中西医结合治疗冠心病稳定性心绞痛的前瞻性队列研究[D].长春中医药大学,2014.

[4]陈偶英. 基于p38MAPK、TLR4信号通路介导的炎性细胞因子网络探讨平肝养阴、活血通络法治疗高血压左心室肥厚研究[D].湖南中医药大学,2014.