脂肪肝患者的 CT评估

脂肪肝患者的 CT评估

李洪胜

绥芬河市人民医院 黑龙江 牡丹江 157399

摘要：目的：探讨CT在脂肪肝定量诊断中的应用价值。方法：将我院自2017年12月-2018年12月间收治经临床确诊为非酒精性脂肪肝患者85例作为研究对象，对患者进行CT平扫，测量其肝脏、脾脏的CT值，并用CT阈值和肝内血管相对密度以及肝/脾CT值进行定量分析。结果：用血管相对密度值判断脂肪肝程度分级标准，定量诊断正确率为95.88%；按照肝/脾CT值比值判断脂肪肝程度，定量诊断正确率为98.82%，两种方法诊断正确率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：肝内血管相对密度法和肝/脾CT值比值法可准确定量诊断脂肪肝，具有操作简单、方便，结果直观、准确率高等特点，可在临床范围内推广使用。

关键词：肝脏；定量测定，CT；脂肪变性

CT evaluation of patients with fatty liver

Abstract: Objective: To explore the value of CT in the quantitative diagnosis of fatty liver. METHODS: Eighty-five patients with clinically diagnosed non-alcoholic fatty liver disease were enrolled in our hospital from December 2017 to December 2018. The patients underwent CT scan and measured the CT values of liver and spleen. CT threshold and relative density of intrahepatic vessels and liver/spleen CT values were quantitatively analyzed. RESULTS: The grading standard of fatty liver was judged by the relative density of blood vessels. The correct rate of quantitative diagnosis was 95.88%. According to the ratio of liver/spleen CT value, the degree of quantitative diagnosis was 98.82%. The difference between the two methods was different. There was no statistical significance (P>0.05). Conclusion: The intrahepatic vascular relative density method and liver/spleen CT value ratio method can accurately and quantitatively diagnose fatty liver. It has the characteristics of simple and convenient operation, intuitive results and high accuracy. It can be widely used in clinical scope.

Key words: liver; quantitative determination, CT; steatosis

脂肪肝是指肝细胞内脂肪堆积过多的一种病变，致病原因较复杂，是临床常见病与多发病，在我国，近年来发病率呈显著上升趋势，已成为第二大肝病，仅次于病毒性肝炎^[1]，是隐蔽性肝硬化的常见原因。现阶段常用的脂肪肝诊断方法为在排除可致脂肪肝的原发病基础上，采用症状法辨析法、血清检验法、肝脏影像学或活检病理学诊断法，其中影像学法常采用CT，具有筛查方便、诊断确切、安全可靠等优点，受到广大医师与患者的青睐。因其属可逆性疾病，早期诊断并及时干预治疗可恢复正常。我们通过CT定量测定肝脏密度，探讨CT在定量诊断脂肪肝中的作用。

1资料和方法

1.1基本资料

本组对象为2017年12月-2018年12月在我院诊断疑似非酒精性脂肪肝的患者85例。B超诊断符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2006年2月修订)。其中男58例，女27例；年龄18-62岁，平均37.2岁。患者多无自觉状，部分表现为腹胀、食欲不振、肝区或右上腹隐痛，常有疲倦感。52例有长期饮酒史，13例伴高脂血症，10例伴糖尿病，10例体重超标。

1.2基本方法

选用16排螺旋CT扫描仪，螺间距1-1.2，管电压120kV，电流320MA；窗宽250，窗位40；常规层厚10mm，层距10mm，连续扫描，若增强扫描，对比剂需用60%泛影葡胺注射液，静脉团注，连续扫描10mm；部分患者行加薄层扫描和/或延时动态扫描^[2]。扫描范围：从膈顶始自上而下对肝脏、脾脏扫描，对肝脏四个不同均质区扫描测定，尽量避开伪影及肝内血管影，取四者均值作为最后指标；统一扫描层面，取肝、脾CT值，并取比值，作为脂肪肝等级判定指标。肝/脾CT值比值法：轻度：肝/脾比值1-1.7；中度：肝/脾比值0.7-0.5；重度：肝/脾比值＜0.5。肝内血管相对密度法：在健康状况下肝内血管密度低于肝实质密度，肝实质密度和肝血管密度相等的判定为轻度脂肪肝，肝血管呈高密度反转显示，肝实质密度较低判为中度脂肪肝，肝实质密度明显低于肝血管密度，肝血管反转明显CT值大于肝实质20HU以上者判为重度脂肪肝。

2结果

表1：脂肪肝CT检查情况

3讨论

脂肪肝是肝纤维化及肝硬化的早期病变，早期诊断和治疗可逆转，因此筛查和防治轻度脂肪肝有重要的临床意义。目前临床诊断脂肪肝主要依靠患者病史、临床症状、影像学检查及肝活检等，其中影像学检查手段又包括B超、CT、MRI等。肝活检是诊断脂肪肝的金标准，但因其创伤大、取样少、误差大等缺点，临床一般不采用。B超与CT由于其易操作性和经济性，在脂肪肝的诊断中应用较多。

脂肪肝因肝脏脂肪含量较大，其密度有所减轻，正常情况下其密度略高于脾脏，而肝脏CT值个人差异较大，难以作为诊断依据，因此临床上常采用肝、脾CT比值作为诊断依据，较为可靠。现阶段尚无确切的脂肪肝级别CT诊断标准，轻度脂肪肝据症状与活检标准为：脂肪量为肝脏重的5%-10%，肝小叶中有10%-30%脂肪浸润，患者仅有疲乏、食欲不振、厌油腻等症状。本次研究参考相关资料，结合肝脏CT值与肝、脾CT比值作为诊断依据。肝血管相对密度与脂肪肝程度的关系：肝脏正常情况下，肝血管的密度低于肝脏的密度。脂肪肝时，由于肝脏密度值减低，肝血管的相对密度就发生了变化，表现为等密度(肝血管湮没)或高密度(肝血管反转显示)。正常情况下，血液的CT值在40-50Hu，而轻度脂肪肝的CT值也在这个范围。

本组85例脂肪肝中，用CT值批标测算的正确率为95.88%，而用肝血管相对密度指标测算的正确率为98.82%，明显高于用CT值指标测算的正确率。肝血管相对密度受CT扫描机系统误差影响较小，且方便易行，可以作为定量诊断脂肪肝的一个有临床价值的指标。对于中度和重度脂肪肝的鉴别，还应该参照肝CT值降低的程度，重度脂肪肝的肝CT值一般在20Hu以下^[3]。

综上所述，肝内血管相对密度法和肝/脾CT值比值法可准确定量诊断脂肪肝，具有操作简单、方便，结果直观、准确率高等特点，可在临床范围内推广使用。

参考文献

[1]仰涢霞,向四国,黄丽儿,谭爱群,孙正芳.轻度脂肪肝的CT诊断[J].中国医学工程,2014,22(03):16-17.

[2]王德启.CT在脂肪肝诊断中的价值(附80例报告)[J].湖北科技学院学报(医学版),2013,27(04):328-329.

[3]杨蓓.脂肪肝CT定量诊断的临床价值[J].现代医用影像学,2004(03):101-103.