高血压脑出血微创碎吸术治疗临床分析

高血压脑出血微创碎吸术治疗临床分析

王振顶

王振顶（河南省邓州市第三人民医院神经内科河南邓州474150）

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0150-01

【摘要】目的中对高血压脑出血微创碎吸术治疗情况进行临床分析及探讨。方法选取我院于2011年3月至2012年2月期间采用YI-1型颅内血肿粉碎穿刺针对43例高血压脑出血患者进行了治疗，其中男性23例，女性20例，年龄为36-88岁，平均年龄53.4岁。高血压病史为0-21年，平均9.1年。采用微创碎吸术对上述患者进行治疗。结果所有患者中有36例存活，7例死亡，存活患者中9例重度残疾，10例中度残疾，17例轻度残疾。结论在对高血压脑出血患者进行治疗时采用微创碎吸手术，具有疗效好、操作简单、快捷、手术创口小等特点，具有良好的临床应用价值和发展前景。

【关键词】高血压脑出血微创碎吸

作为中老年的一种常见疾病，高血压脑出血的致残率和病死率较高，目前该疾病在我国的发病率正逐步上升。其治疗方法有外科手术和内科保守治疗两种。现阶段内科治疗的病死率在50％以上，而传统开颅手术的病死率通常在30％-45％之间[1]。传统手术一般要求对患者进行全身长时间麻醉，因此会对患者的脑组织产生较大的损伤，且易引发并发症，并增加患者的经济负担。随之医疗技术的发展，微侵袭外科方法清除颅内血肿正被逐步推广应用。微创碎吸术只要求对患者进行局部麻醉，并具有操作简单、手术迅速、创伤小、减压精准、经济效益高、患者耐受性好等特点。2011年3月至2012年2月期间，我院采用YI-1型颅内血肿粉碎穿刺针对43例高血压脑出血患者进行了治疗，并取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院于2011年3月至2012年2月期间采用YI-1型颅内血肿粉碎穿刺针对43例高血压脑出血患者进行了治疗，其中男性23例，女性20例，年龄为36-88岁，平均年龄53.4岁。高血压病史为0-21年，平均9.1年。

1.2症状与体征

患者人院时体温超过38.5℃的为14例；23例患者的收缩压超过180mmHg，15例为140-180mmHg之间，另5例不足140mmHg。7例患者单瞳散大，4例患者双瞳散大，6例患者双瞳缩小；3例患者去大脑强直，仅一侧肢体瘫痪，腱反射亢进，23例患者病理检测为阳性。从患者入院到进行手术的时间小于8h的有11例，8-24h的为26例，另6例大于24h。

1.3影像学检查结果

33例患者的血肿位于基底节区，15例患者的外囊出血，21例内囊出血，13例破入脑室，血肿量为25-150ml之间；7例则位于皮层下，血肿量为20-90ml。

1.4手术方式

术前对患者进行CT扫描，以确定头皮最佳穿刺点，采用YI-1型颅内血肿粉碎穿刺针，使用电钻穿颅，连接引流管，抽出30％左右的血肿量，随后针注入冰生理盐水，进行反复震荡，对血肿腔进行冲洗，更换引流液，注入血肿液化剂，夹闭引流管4h。术后复查若还有残余血肿则再次冲洗，待血肿大部清除后拔管。

2结果

所有患者中有36例存活，7例死亡，存活患者中9例重度残疾，10例中度残疾，17例轻度残疾。死亡者在入院时已出现瞳孔散大现象，3例患者在微创碎吸术后再次开颅手术，术后出现肺部感染，多器官功能衰竭等严重并发症。

3讨论

据相关文献显示，在对高血压脑出血患者进行治疗时采用微创碎吸术，较传统治疗方式具有死亡率低，肢体功能恢复性好等优势。很多临床研究显示，高血压脑出血患者若出血时间在30分钟以内形成血肿，且出血已经停止，在7个小时左右血肿周围脑组织即会出现病理学变化，哪怕血肿较小，其对周边组织的负面影响也很大，10小时左右血肿周边组织即会出现海绵状变性、坏死、出血等继发损害[2]。周边组织被血肿压迫的时间越长，周围脑组织不可逆损伤越厉害，致死、致残率也随之升高。因此应尽可能在患者脑出血后的48小时内，尤其是前12小时内，对血肿进行快速清除，尽快解除对脑组织的压迫，有效避免继发脑水肿、脑缺氧等情况的发生，从根本上对神经系统加以保护，从而提升患者的生活品质。临床实践证明，早期手术较晚期手术的效果更好，患者的肢体功能和意识状态的恢复都将明显好于晚期手术。

但是高血压脑出血微创碎吸术同样存在其局限性，特别是患者大量出血、且血肿位置靠近中线结构，以及形成脑疝的患者，手术效果都将受到极大的影响，对存在上述情况的患者建议行外科开颅治疗。近几年，立体定向和神经导航技术得到了迅猛的发展，从而大大促进了脑出血手术的定位精确程度，手术适应症宽度在逐步提高，手术创伤在逐渐减小，进而带动了微创手术的发展。

综上所述，在对高血压脑出血患者进行治疗时采用微创碎吸手术，具有疗效好、操作简单、快捷、手术创口小等特点，具有良好的临床应用价值和发展前景。

参考文献

[1]唐文华,陈世平,黄晓明,袁晓东,郑安锡.微创碎吸术治疗高血压脑出血86例临床分析.西部医学,2011,23(1):126-127.

[2]邢乐成.微创治疗高血压脑出血120例体会.中国医疗前沿(上半月),2008,03(17):202-203.