肝动脉插管化疗栓塞治疗肝癌分析

肝动脉插管化疗栓塞治疗肝癌分析

杨立春

杨立春

（哈尔滨市双城区人民医院黑龙江哈尔滨150100）

【摘要】目的：探讨肝动脉导管栓塞化疗(TACE)肝癌的临床治疗分析。方法：选取2013年1月～2015年10月收治的肝癌患者行肝动脉导管栓塞化疗患者30例临床治疗方法资料进行分析。结果:肝癌患者经TACE治疗后1、2年生存率分别为70％、70％。疗效颇为可观。结论：Seldinger方法插管至肝动脉灌注化疗药物与栓塞剂的治疗方法。TACE疗效颇好，目前已被视为非手术疗法中的首选方法。广泛应用于不能切除的HCC的姑息治疗，而且在术后复发或肝移植前患者的治疗中也发挥重要作用。

【关键词】肝动脉插管化疗栓塞；肝癌；化疗

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）04-0050-02

原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。临床上以肝细胞性肝癌最多见，是我国常见的恶性肿瘤之一。栓塞化疗的全称应为经肝动脉导管栓塞化疗(TACE)[1]。随着局部化疗和新的化疗方案的发展，以及新的化疗药物的开发和应用，肝癌的化疗效果较过去有了明显的提高。选取2013年1月～2015年10月收治的肝癌患者行肝动脉导管栓塞化疗患者30例临床治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的肝癌患者30例，其中男17例，女13例，年龄42～78岁，平均63±2岁。肿块直径2.8～8.5cm，平均5.11±1.2cm。

1.2方法

通常将顺铂、表阿霉素稀释后，从导管直接灌注到肿瘤供应的血管。然后，将氟脲嘧啶和碘油按体积之比为1：1～1.5，配成混合液。常用量20～30ml，肿瘤很大时可多达50ml，对较小肿瘤则酌减。在电视监视下，可见碘油开始较快进入肿瘤，使肿瘤逐渐显影。其后则逐渐缓慢，待碘油已在肿瘤内均匀沉积，基本停滞不前时，即可停止注入碘油混合剂。最后，用明胶海绵小条(0.1cm×1.0cm)，与76％泛影葡胺混合压缩后放入注射器接头内。在电镜监视下，迅速注入血管内，栓塞肝固有动脉远端，保留肝固有动脉或肝总动脉近端主干，以备4～6周后重复栓塞时使用。栓塞治疗操作完成数分钟后，通过原导管再作一次肝动脉造影，观察动脉阻断情况，是否还有肿瘤血管显示等。如无特殊情况，可拔管。拔管后局部加压包扎，病人回病房后，静卧24h。在病人离开放射科前，应拍腹部平片，观察碘油的分布及填充肿瘤的情况，以便今后对照。

2.结果

肝癌患者经TACE治疗肿瘤缩小＞50%者20例，缩小20～50%者8例，稳定1例，肿瘤大小增大1例。治疗后1、2年生存率分别为70％、70％疗效颇为可观。

3.讨论

栓塞剂常用明胶海绵碎片，碘化油等，前者能栓塞3～5mm微小血管，造成缺血坏死的结果，但明胶海绵能被吸收，侧支循环亦可产生。碘化油能栓塞0.05mm的微血管，甚至能充斥于细胞间的血窦中。由于肝癌组织中排出机制不全，碘化油能长期滞留其中，持久地发挥阻断血流的作用。将其与化疗药物混合，当碘化油滞留在肝癌组织中时亦使药物在肝癌组织中滞留，从而更好地发挥其疗效。肝癌全身联合化疗的有效率不足20％[2]。如何提高化疗药物的作用，肝动脉插管化疗栓塞提供了理想的途径和方法。这种化疗栓塞有如下的优点：①提高药物的有效浓度，药物浓度提高l倍可杀伤癌细胞10～100倍；②减少靶器官的血流，可提高血液药物浓度数倍至数十倍；③经肝动脉给药剂量可大于全身静脉给药数倍，但避免静脉内给药引起的具有生物活性的游离药物量减少，从而减少不良反应。栓塞方法和药物剂量栓塞肝动脉近端的疗效，不如栓塞远端的疗效好，肝段动脉或亚肝段动脉的栓塞效果最好，有近似手术切除的疗效。明胶海绵合用碘油的栓塞效果比单用效良[3]。划性化疗栓塞方案，每隔2个月进行一次，至少进行3次。选择性化疗栓塞方案是根据CT或MRI检查肿瘤对TAE的反应，若肿瘤吸收碘油不完全，则3个月再行一次TAE；若肿瘤吸收碘油完全，则等到肿瘤再有血管形成时栓塞。结果后者的疗效明显优于前者。肿瘤组织的坏死与局部药物浓度密切相关。栓塞化疗中所用化疗药物与静脉注射或经剖腹插管的灌注化疗相似，多用数种药物联合给药。多用三联疗法，通常用5FU1000mg、MMC10mg及PDD80mg，或用5FU1000mg、ADM60mg、PDD80mg，或在上列方案中用表阿霉素(EADM)60mg代替ADM，或用卡铂(Carboplatin)400mg代替PDD等。

TACE需每6～8周重复进行，才有较好的疗效。肝癌结节的周边部位多由门脉供血，故亦有人提出在作TACE的同时经门静脉插管给药[4]。但门静脉插管不易、保留亦不易，故较少使用。多数学者主张当TACE治疗后如肿瘤有明显缩小可作手术切除时，应不失时机地作手术治疗以图根治。TACE的疗效评价，通常从肿瘤缩小，肿瘤标志物的浓度下降和病人的生存率及中位生存时间这三方面进行。B超、多普勒超声、CT、碘油螺旋CT、磁共振(MRI)和肝动脉血管造影，可测定肿瘤体积的变化。肿瘤标志物，主要是监测癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)的变化。病人的生存率和中位生存时间，是最有价值的指标。当然，还须注意到费用和生活质量。TACE治疗后多有恶心、呕吐、发热等症状，予以对症处理，大多在7～10天左右恢复。肝功能亦有轻度损伤，但多能自行恢复。当然，肝功能严重失代偿、显著的门脉高压、门脉主干癌栓及造血功能低下者不适合作TACE治疗。

【参考文献】

[1]柯要军.肝动脉化疗栓塞联合经皮射频治疗中晚期肝癌的疗效观察[J].实用癌症杂志.2015.30(2):191-193.

[2]史周印，李天晓，王秋萍，邵玉山，王保群.薏苡仁注射液在中晚期肝癌化疗栓塞中的应用研究[J].肿瘤.2001.21(3):233-234.

[3]任正刚，杨秉辉，汤钊猷.肝癌化疗药物的选择及治疗进展[J].中国医院用药评价与分析.2001.1(1):52-53.

[4]王阁.原发性肝癌化疗的挑战与机遇[J].中华肝脏病杂志.2006.14(7):537-539.