副肿瘤性天疱疮患者的临床护理

副肿瘤性天疱疮患者的临床护理

刘志军

刘志军(黑龙江省医院150036)

【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0269-02

副肿瘤性天疱疮是一种少见的自身免疫性大疱性皮肤病，是天疱疮的一种特殊类型。

1护理评估

1.1健康史

该疾病在临床表现、组织病理、免疫学方面具有特征性的改变并存在潜在的肿瘤。

1.2临床表现

1.2.1黏膜损害的评估临床上PNP最早出现的症状是难以治愈的口腔黏膜严重的糜烂、溃疡、出血伴明显疼痛，也常常累及其他的黏膜。

1.2.2皮肤损害的评估皮肤的损害则呈多形性，主要有天疱疮样损害或类天疱疮样损害、多形红斑样损害及扁平苔藓样损害。

1.2.3疾病相关因素的评估本病伴发的大多属于淋巴细胞增生性肿瘤，可以是良性的，也可以是恶性的。

1.2.4其他系统疾病的评估伴发呼吸道疾患。部分患者伴发阻塞性支气管炎，可引起呼吸衰竭和死亡，并成为本病的主要死亡原因。

1.3辅助检查

1.3.1组织病理学检查表皮内棘层松解；基底细胞液化变性；表皮内有散在坏死、红染的角质形成细胞；真皮浅层有以淋巴细胞为主浸润。

1.3.2免疫荧光检查取患者外周血，以大鼠膀胱的变移上皮为底物做免疫荧光检查，可见棘细胞间荧光素网状沉积，作为PNP的过筛试验。

2护理措施

2.1一般护理

2.1.1皮肤大面积破损的重症患者安排在单独的病房隔离治疗，保持室内空气新鲜，定时开窗通风换气，每日紫外线照射病房。减少探视人群，避免交叉感染。

2.1.2加强生活护理，保持床单位的干燥清洁，室内环境整洁，周围安静，让患者更好的接受治疗护理。

2.1.3加强皮科专业换药

(1)口腔黏膜护理：黏膜破溃严重的患者，加强口腔护理，选择适宜的漱口液，可用生理盐水加庆大霉素和碳酸氢钠配成的漱口液，饭前饭后勤漱口，疼痛明显的可在漱口液中加入局麻药利多卡因。口唇和口周破溃明显的，外用生理盐水棉球擦拭后，贴大小相当的油纱片，防止干燥，保护创面。

(2)双手足皮肤黏膜护理：由于皮损糜烂疼痛明显，活动减少，为防止关节变形，尽量保持功能位。用1：2000的小檗碱液浸泡清洁双手足，湿贴小檗碱纱布，保持干燥。医护人员操作时尽量勿压、勿碰患者手足。

(3)躯干四肢皮肤护理

1)抽吸水疱：安尔碘棉签消毒水疱_用无菌注射器在疱体的下方边缘处抽吸疱液_同时无菌的棉签从上向下轻轻挤压疱液_注意尽量不要破坏疱璧、防止创面暴露，病情控制后，皮损可恢复。

2)按疱病清疮换药：根据糜烂面积的大小湿贴小檗碱纱布，使纱布完全贴在创面上。换药后可喷用配置的对创面敏感的抗生素溶液，保持干燥，受压部位可延长在空气中暴露的时间。周林频谱仪照射，促进局部血液循环，加速创面愈合。

3)使用支被架：减少创面受压和摩擦，保护创面，每日换药结束，更换所有被渗液浸湿的床单、被褥。使用消毒的无菌中单铺垫在身体下面，防止感染。

4)勤观察创面情况：分泌物的颜色、气味，并做培养，合理选择抗菌药物。创面干燥结痂，不要抠掉痂皮，等待自然脱落，纱布干燥的可剪去边角，保持皮损周围清洁。

5)饮食护理：进食易消化、无刺激性食物。多食高蛋白、高热量、多维生素食物，加强营养，提高机体免疫力。进食困难时可给予半流食或流食。

2.2心理护理

为患者宣教疾病知识、治疗方法和药物使用。耐心与患者交谈，可举例康复的患者病例，医护人员会尽全力为患者治疗和护理，使患者减轻焦虑，树立战胜疾病的信心，安心治疗。

2.3治疗配合

2.3.1一旦发现肿瘤，及时手术。做好手术前的解释工作，使患者减少顾虑，安心接受手术治疗。由手术科室转回皮科病房后执行皮科护理。

2.3.2患者换药时非常痛苦，耐心讲解换药的目的和重要性，使其配合换药。

2.3.3为患者讲解药物知识，服用激素类药物的副作用。因激素可导致外形上的变化，患者有顾虑，多与其沟通，打消使用激素类药物的顾虑，配合治疗。

2.4用药护理

2.4.1观察药物副作用糖皮质激素合免疫抑制剂长期大量使用容易导致高血压、高血糖、肝功能异常、向心性肥胖、加重和诱发消化道溃疡、精神症状、眼压增高、加重或并发感染，老年人易致骨质疏松、股骨头坏死等。耐心为病人解释激素的作用及副作用，指导病人观察药物副作用，及时观察并采取对症护理和治疗。

2.4.2静脉注射人丙种球蛋白治疗时，注意严格控制输液速度，注意观察有无输液反应。

2.5健康教育

定期门诊复查，做肝功能和血象等化验检查，必要时做CT检查手术部位有无复发肿物。按医嘱服用激素类药物，不可随意减药和停药，以防复发。注意休息，适量活动，避免大运动量的活动造成骨折。要对患者进行随访，保留患者的通信地址，也可在网络上交流。

参考文献

[1]耿小凤.10例副肿瘤性天疱疮患者的护理要点[J].中华护理杂志,2005年01期.

[2]贺延红.寻常型天疱疮患者20例护理措施及体会[J].解放军护理杂志,2005年11期.