面部Mohs显微外科手术的护理

面部Mohs显微外科手术的护理

刘晓峥孙洁朱彩莉巴黎

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（武汉市中西医结合医院皮肤科湖北武汉430022）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0246-02

【关键词】Mohs显微外科手术护理

Mohs显微外科手术是一种外周边界完全由组织学确定的切除肿瘤的方法，肿瘤组织在组织学检查中几乎完全切除，因而正常组织暴露而使伤口更易愈合[1]。在面部再造过程中，由于面部皮肤肿瘤切除后巨大缺损周围可使用的皮肤较少，以往常采用皮肤移植完成成形修复，易出现供区皮肤的匹配性较差，从而影响美观。我科于2006年6月2012年12月开展Mohs显微外科手术切除面部肿瘤后采用旋转皮瓣修复面部巨大缺损32例，效果满意。现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组32例患者。男性14例，女性18例，年龄49～82岁，鳞状细胞癌8例，鲍温病12例，基底细胞癌9例，恶性黑素瘤3例，术后缺损最小3×2.3cm2，最大4.5×6cm2，均采用额部及面部旋转皮瓣修复创面。

1.2手术方法简介

1.2.1第一阶段在手术标记图上标记肿瘤位置形态。0.5%水溶性碘伏消毒液常规消毒后铺巾。在体表于肿瘤边缘以外约1～2cm处用甲紫标记手术切除边界。沿标记线局部浸润麻醉。垂直于手术切口标记线划一刀痕，记录肿瘤与周围正常组织相对恒定的位置关系，切除肿瘤，将其分割成大小合适的标本，放入对应编号的标本盒中，进行快速冰冻切片和染色。患者手术切口彻底止血包扎等候。

1.2.2第二阶段第一阶段术后病理报告如提示有残余肿瘤，则进行第二阶段手术。手术步骤与第一阶段相同，扩大切除时应带有少量表皮，以便于判断方向和肿瘤的完整性。必要时进行更多个阶段手术，直到肿瘤切净没有残余为止。

1.2.3设计皮瓣缝合伤口沿伤口边缘做弧形松懈性切口，避免损伤面神经，在皮瓣的枢轴点去除大小不等的Burow’s三角，为患者实施成形修复。

2护理

2.1术前准备

2.1.1术前病员准备（1）手术前一周戒烟酒，以减少术中出血。（2）高血压、心脏病、糖尿病、癫痫等系统疾病及瘢痕体质患者禁用此术式。（3）服用阿斯匹林等抗凝血药物者如不是必须服用术前停止服用此类药物1周。（4）术前1日洗澡。手术当日穿宽松的前开式棉质衣物。（5）如手术部位毛发较多时，术前一日需刮净。（6）完善血、尿、便、心电图等必要检查。（7）手术当日晨正常进食。

2.1.2心理准备术前一周指导患者进行放松训练，如在在中听音乐，阅读令人轻松的书籍等。放松训练的预期结果是减轻压力的水平，使机体的副交感神经系统的兴奋性增强，减轻机体的应激反应，以保护和促进健康[2]。向病人详细告知预约时间、地点并签字，介绍Mohs显微外科手术的麻醉方式及手术过程，减轻患者对手术及预后的恐惧，取得家属理解和配合。

2.2术后护理

2.2.1并发症的观察及护理（1）感染。观察伤口敷料有无出血和分泌物。注意其颜色、性质及量，并做好记录[3]。按医嘱局部换药，保持周围皮肤清洁。服用抗生素预防伤口感染。（2）术后面部轻度肿胀。观察皮瓣颜色、血运、肿胀情况。肿胀一般3d后逐渐消退，如发现局部张力较大、苍白疼痛明显、肿胀加重应及时报告医生，按医嘱使用改善微循环的药物如静脉滴注复方丹参注射液以改善局部血液循环。（3）出血及血肿形成。多在手术后24小时内出现，限制病人面部活动，少讲话，避免用力咳嗽、排便、打喷嚏。卧床时头部抬高，以减少出血及血肿形成。（4）皮瓣坏死。与大量吸烟关系最为密切，指导病人戒烟，帮助病人克服戒烟后的焦躁。（5）疼痛。对疼痛敏感者给予双氯芬酸钠栓剂1粒塞肛。（6）伤口裂开。按医嘱根据手术部位间断拆线，拆线后一周内避免局部肌肉组织剧烈运动如大笑，吃过硬的食物，避免拆线处伤口裂开。

2.2.2饮食护理术后3d内以温凉流质饮食为主，饮食不可过热，以免加重伤口渗血，3～5d后逐渐过渡至半流质饮食，10d后过渡为软食，3周后可恢复普通饮食。加强营养，以高热量、高蛋白、高维生素饮食为最佳。

2.2.3五官护理此类手术常伴有眼部肿胀，眼睑淤血，观察患者有无视力障碍等现象，遵医嘱使用眼药水点眼。清理鼻腔分泌物时，切勿用镊子强力夹出，要先软化鼻痂，用棉棒沾清水往鼻腔内各滴1-2滴，经1～2分钟待鼻痂软化后再用镊子将其夹出，从而保持鼻腔清洁、通畅。多饮水，保持口腔清洁。

2.3.4结果本组32例患者中未发生感染、出血、皮瓣坏死、伤口裂开现象。出现血肿1例，经重新止血，加压和包扎处理后恢复。

3体会

Mohs显微外科手术是皮肤科独有的经典术种，不仅适用于切除头面部皮肤肿瘤，而且对于较大的侵袭性躯干皮肤肿瘤以及免疫缺陷患者的皮肤肿瘤都有临床意义。由于局部切除后创面不能立即闭合，患者心理负担较重。术前认真准备，术中医护密切配合，术后耐心细致的观察与护理是患者早日康复的可靠保障。

参考文献

[1]JohnLouisRatz主编.刘辅仁主译.皮肤外科学.[M].1版，西安：世界图书出版西安公司，1999.226-395.

[2]周小荣，张尚军，李小妹.放松训练的应用研究及对护理工作的启示.[J].中华护理杂志，2004，39（2）：129.

[3]商燕畦，辛玲芳，荆萍.中西医结合护理常规.[M].1版，武汉：湖北科学技术出版社，2004.106.