心肌梗死并发心力衰竭的临床治疗方法及分析王国振

心肌梗死并发心力衰竭的临床治疗方法及分析王国振

王国振王震环

1.山东省阳信县人民医院山东阳信251800

2.阿鲁科尔沁旗医院心内科内蒙古赤峰025550

【摘要】目的：探讨心肌梗死并发心力衰竭的临床治疗方法。方法：对69例心肌梗死并发心力衰竭患者的临床资料进行分析。结果：69例患者治疗后总有效率为92.75%，治疗后，患者HR、血压、血氧饱和度、左心室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。未发生严重不良反应。结论：根据心肌梗死并发心力衰竭患者情况实施洋地黄类、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等药物治疗，可有效缓解患者临床症状，改善其心功能。

[关键词]心肌梗死;心力衰竭;醛固酮受体拮抗剂;血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂

Abstract:Objective:Toinvestigatetheclinicaltreatmentofmyocardialinfarctioncomplicatedwithheartfailure.Methods:theclinicaldataof69patientswithmyocardialinfarctioncomplicatedwithheartfailurewereanalyzed.Results:69casesofpatientsaftertreatmentthetotaleffectiveratewas92.75%aftertreatment,patientswithHR,bloodpressure,oxygensaturation,leftventricularejectionfraction,leftventricularendsystolicdiameter,leftventricularenddiastolicdiameterweresignificantlybetterthanbeforetreatment,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Noseriousadversereactionsoccurred.Conclusion:theimplementationofdigitalis,nitroglycerinandotherdrugsinthetreatmentofmyocardialinfarctioncomplicatedwithheartfailurepatientsaccordingtothesituation,caneffectivelyrelieveclinicalsymptoms,improvecardiacfunction.

[Keywords]myocardialinfarction;heartfailure;digitalis;nitroglycerin

心肌梗死是引发心力衰竭的高危因素，心力衰竭是心肌梗死的常见并发症，急性梗死并发心力衰竭病情凶险、发展快，如不及时救治，可危及患者生命安全。因此应采取有效的救治措施以改善预后，提高患者生活质量。本文对心肌梗死并发心力衰竭的临床治疗方法进行分析。

1资料与方法

1.1资料选择我院从2016年3月～2017年2月收治的心肌梗死并发心力衰竭患者69例，均符合《中国急性心力衰竭诊断及治疗指南》中关于心力衰竭的诊断标准，其中男性43例，女性26例，年龄58～83岁，平均（69.77±5.26）岁，根据Killip分级，Ⅱ级19例，Ⅲ级38例，Ⅳ12例。

1.2方法

所有患者均给予吸氧、杜冷丁等治疗，并行心肌酶谱、心电图及实验室检查，在对患者相关检查结果、心肝肾等脏器功能进行评价的基础上，根据患者情况制定不同的治疗方案，分别给予硝酸甘油、洋地黄类、利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、醛固酮受体拮抗剂、血管扩张剂、B-Rblocker等治疗。

1.3评价标准[1]根据患者临床症状、心功能改善情况分为显效（症状体征基本消失，心功能改善Ⅱ级以上）、（临床症状体征减轻，心功能改善Ⅰ级）、无效（未达到上述标准）。治疗前后测定患者HR（心率）、LVEF（左心室射血分数）、LVESD（左心室收缩末期内径）、LVEDD（左心室舒张末期内径）、CO（每分钟输出量）。

1.4统计学方法所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2结果

2.1治疗前后血压、HR、血氧饱和度比较治疗后，HR、血压低于治疗前，血氧饱和度高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3治疗效果69例患者治疗后显效34例（49.28%），有效30例(43.48%),无效5例（7.25%），总有效率64例（92.75%）。69例患者，发生不良反应3例，为偶发性室性早搏，未经特殊处理，自行好转。

3讨论

心肌梗死在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于管腔狭窄引起的心肌供血不足导致，病情持续发展，可导致心力衰竭、心律失常等并发症[2]。治疗原则以改善心功能、防止梗死面积扩大、及时处理并发症等为原则[3]。包括休息、吸氧、扩血管、升压、硝酸甘油、血管紧张素转化酶抑制剂等，以尽可能地恢复心肌灌注。慢性心力衰竭的治疗主要通过纠正缺氧、血管扩张剂、利尿剂、磷酸酯酶抑制剂、洋地黄类、β-受体阻滞剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂等增加心排血量、减轻心脏负荷；急性心力衰竭治疗药物包括血管扩张剂、利尿剂、平喘、强心剂、杜冷丁等，以及时纠正缺氧、缓解呼吸困难症状。对急性心力衰竭患者尤其是有肺底啰音者应尽量避免使用β-受体阻滞剂[4]，以避免该药物的负性肌力作用给患者带来不利影响。等患者病情稳定之后，再根据患者情况制定治疗方案。

由于心肌梗死并发心力衰竭的种类及类型较多[5]，在治疗前，应对患者病情、检查结果进行综合评估，对发病原因进行仔细分析，在此基础上确定具体的治疗方案。用药时注意各药物的适应证、禁忌证、各药物间的相互作用等，以合理科学的用药，发挥药物的作用。本组资料中，69例患者治疗后总有效率达到92.75%，患者心功能、心率、血压等均较治疗前明显改善，提示心肌梗死并发心力衰竭患者给予针对性的药物治疗效果显著，本组患者未发生严重不良反应，说明药物安全、有效，是治疗该病的较好的方法。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会．中国急性心力衰竭诊断及治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38(3):196-198.

[2]姜伟华.美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(3):15-16.

[3]栗林,张芹.心绞痛并发急性心力衰竭患者采用静脉注射美托洛尔治疗疗效观察[J].中国实用医药,2014,13(16):152-153.

[4]都斌，姚雪艳.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效[J].中国临床药理学杂志,2013,29(3):163-165.

[5]李世添．观察心肌梗死并发心力衰竭的临床治疗方法及疗效[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2014，12(30)：169-169．