胎儿脐血流监测和胎心监护监测在高危妊娠中的价值

胎儿脐血流监测和胎心监护监测在高危妊娠中的价值

许萍华

（江油市人民医院；四川江油621700）

【摘要】目的探讨和分析胎儿脐血流监测和胎心监护监测在高危妊娠中的价值。方法对产科收治的300例高危妊娠产妇给予胎儿脐血流S/D值监测和胎心监护监测，对分娩后胎儿窘迫发生率、脐带绕颈率、羊水情况进行分析和比较。结果脐动脉血流与胎心监护异常时，产妇羊水过少、羊水污染、胎儿窘迫、脐带绕颈及剖宫产的发生率显著高于脐动脉血流与胎心监护正常组，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。脐动脉血流正常、胎心异常组产妇羊水过少、胎儿窘迫、羊水污染及剖宫产率显著高于脐动脉血流和胎心正常组，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。脐动脉血流正常、胎心异常组剖宫产率显著高于脐动脉血流异常、胎心正常组(P<0．05)，两组其他指标的比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论胎儿脐血流监测和胎心检测操作简单、可重复、无创伤，可提高产前检查胎儿窘迫的准确率，指导产科工作，值得临床推广。

【关键词】脐血流监测；胎心监护监测；高危妊娠

随着十八届五中全会的召开决定，全面放开二胎政策，和人们生活观念的改变，随之而来的高龄产妇的比例越来越高，高危妊娠的群体就将越来越庞大。胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命，其发生率为2.7%-38.8%。其中以高危妊娠患者为主要的发病对象。胎儿窘迫分急性及慢性两种：急性常发生在分娩期，慢性发生在妊娠晚期，但可延续至分娩期加重[1]。胎儿窘迫可造成围产儿死亡，新生儿智力低下、神经系统损害、脑瘫等严重后遗症。为提高高危妊娠产妇围生期胎儿窘迫的诊断率，我院对2014年1月至2015年1月产科收治的300例高危妊娠产妇给予胎儿脐血流s／D值监测和胎心监护监测，现将结果报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取我院2014年1月至2015年1月产科收治的300例高危妊娠产妇作为研究对象，所有产妇均符合全国高等院校统一教材中高危妊娠诊断标准的定义及分类[2]。其中198例初产妇，102例经产妇；年龄17～41岁，平均(25．3±2．1)岁；孕周34.5～43周，平均(39．1±1．3)周。分娩前对所有产妇行动态脐动脉血流测定，并在临产过程中进行胎心监护监测。按照监测结果分为脐动脉血流S／D值和胎心率正常组(A组)，脐动脉血流S／D值正常、胎心率不正常组(B组)，脐动脉血流s／D值异常、胎心率正常组(c组)，脐动脉血流S／D值和胎心率均异常组(D组)。4组产妇一般资料的比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2监测方法

1．2.1脐血流S／D值测定胎儿脐动脉血流S／D值的测定采用彩色多普勒超声进行。探头频率为3．5MHz，产妇取平卧位行常规扫查，于胎儿肢体侧进行脐动脉血流的探测，电脑自动取连续10个以上峰谷一致的血流速度频谱，对收缩期末最大血流速度和舒张期末最大血流速度峰值之比进行测量。

1．2.2胎心监护采用上海维世康医用电子公司生产的胎心监护仪对胎心进行检测。探头频率为5MHz，孕妇取左侧卧位，检测时间约为30min。

1．3判定标准

产妇取平卧位，生产时胎心率基线大于160次／min或小于120次／min，持续时间超过10min，生产时出现晚期减速、csT阳性、重度变异减速，羊水污染较严重等可判定胎儿窘迫[3].

1．4统计学方法采用sPSs13．0统计软件，多组间率的比较用x2检验，计量资料的比较用方差分析。

2结果

D组产妇羊水过少、胎儿窘迫、羊水污染、脐带绕颈及剖宫产的发生率显著高于A组，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。B组产妇羊水过少、胎儿窘迫、羊水污染及剖宫产率显著高于A组，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。B组剖宫产率显著高于c组(P<0．05)，两组其他指标的比较差异无统计学意义(P>0．05)。见表2。

表24组产妇羊水过少、胎儿窘迫、羊水污染、脐带绕颈及剖宫产的发生率例(％)

3讨论

引起胎儿窘迫的原因主要是急慢性缺氧，导致缺氧的因素有妊娠期高血压疾病、心脏功能不全、脐带绕颈等。缺氧时间过长会导致胎儿器官，特别是神经系统和心血管系统的功能产生严重不良影响。及早治疗的关键在于及早诊断，以赢得宝贵的时间。本研究采用彩色多普勒对孕妇s／D值进行测定，结果显示脐动脉血流和胎心监护异常(D组)产时羊水过少、胎儿窘迫、脐带绕颈及剖宫产的发生率显著高于脐动脉血流和胎心监护正常(A组)；B组羊水过少、胎儿窘迫、羊水污染及剖宫产的发生率均明显高于A组，脐带绕颈率显著低于A组；B组剖宫产率高于c组。提示胎儿脐动脉血流s／D值在胎儿窘迫时可异常升高，可提前预测胎儿在宫内的缺氧情况。

脐动脉血流异常有以下几个方面的影响：第一，导致产妇剖宫产率显著提高。第二，脐带异常。第三，易发生胎儿窘迫。慢性胎儿窘迫临床特征不明显，很容易被忽视。有研究表明，对高危妊娠孕产妇胎儿窘迫、代谢性酸中毒、剖宫产率等关系的分析离不开胎心监护[4]。本研究将脐血流测定与胎心监护结合起来对胎儿的预后进行判定，提高了判断的准确性，有利于降低剖宫产率和围生儿的不良结局。

综上所述，脐动脉血流可反映胎儿胎盘循环状况，胎心监护可对胎儿宫内状况进行正确评估，两种监测方式各有千秋，在临床医学中，需结合两种监测方式的优点，提高诊断胎儿窘迫的准确率，对产科的临床工作具有一定的指导作用，且操作简单、可重复、无创伤，值得临床推广使用。

参考文献

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].人民卫生出版社，2013,11（2）：90-93.

[2]王彦，王涛，陈红．脐动脉血流检测在胎儿生长受限预后中的应用[J]．中国计划生育和妇产科，2013，5(4)：43—45．

[3]陈茜，陈小琴．脐动脉s／D值联合胎心监护在胎儿脐带缠绕预后的临床价值[J]．中国现代医生，2012，50(15)：4l一42．

[4]王文仪．脐血流和胎心监护与围生儿结局的关系探讨[J]．中国基层医药，2012，19(14)：2092—2093．