单孔胸腔镜下治疗胸部疾病的临床护理体会

单孔胸腔镜下治疗胸部疾病的临床护理体会

陈萍吴晓丽

（第三军医大学第三附属医院野战外科研究所重庆400042）

【摘要】近年来胸腔镜这一新的微创技术得到了蓬勃发展，其具有创伤小，出血少，术后疼痛轻，对肺功能和免疫功能影响小，伤口美观等优点，收到了广大患者的欢迎，被认为是自体外循环以来胸外科的又一重大技术革新[1]。而单孔是胸部微创外科的代表性手术，也是未来胸外科发展的方向，现将我科单孔胸腔镜下肺癌手术后的护理体会报告如下

【关键词】单孔胸腔镜；肺癌；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）23-0181-02

1.临床资料

2016年1月-2016年6月我科单孔胸腔镜下行胸部手术108例，年龄23～68，平均年龄45岁，女性43例，男性65例，有吸烟使者36例，肺癌84例，肺大泡16例，其他疾病8例.108例均好转出院，经随访都能达到日常的生活料理。

2.护理

2.1术前护理

责任护士应了解和掌握患者的心理状态、家庭、文化修养、职业和经济状况等，根据患者的实际情况进行有效指导。向患者说明手术的必要性、麻醉方式，手术过程、手术切口，讲述术后并发症及预防方法。协助患者及时完成术前相应的检查，手术前一天常规手术野备皮，术前更衣，禁食水。对于有呼吸系统障碍者，术前教会患者进行深呼吸、腹式呼吸、咳嗽及增加运动量等，提高呼吸功能的训练，吸烟者戒烟，术前肺部有感染者选用敏感抗生素治疗，并给予超声雾化吸入。对心肌缺血表现着，术前适当使用心肌保护药物，改善心功能情况，有心律失常者，尽可能纠正心律失常。对合并有高血压、糖尿病，术前均严格控制血压、血糖，才能进行手术。术前应加强营养，增强机体对手术的耐受性，注意口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。因患者术后需卧床数小时，所以应指导患者锻炼床上大小便。保持病室清洁，创造良好的环境，预防患者因感冒，加重呼吸道的通气换气功能。

2.2术后护理

2.2.1一般护理：患者全麻清醒后，应给予半坐卧位,有利于患者的呼吸和引流。

2.2.2管道护理：妥善固定，避免扭曲、受压、脱落、保持通畅，术后早期每30～60分钟就要挤压胸腔管1次，保持水柱能随呼吸运动而上下波动。操作应坚持无菌操作技术原则。术后需严格观察引流液的颜色、性质和量。

2.2.3氧气的吸入：术后24～36小时内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂，伤口疼痛，肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给予鼻导管吸氧，流量3～4L/min，多数患者第二天就能适应肺切除所引起的气体交换面积减少，此时可改为间断吸氧或按需吸氧。

2.2.4呼吸道护理：麻醉清醒后，鼓励并协助患者有效的咳嗽、咳痰，常规超声雾化吸入，每日2～3次，雾化的微小颗粒可达支气管及肺泡，有消炎、解痛，稀释痰液，活跃纤毛运动的作用是痰易于咳出。正确指导患者肺功能的锻炼，鼓励患者吹气球，使用呼吸训练器，以促使更多的肺泡扩张，使肺膨胀，增加通气量。

2.2.5疼痛的护理：术后适当的使用镇痛剂以减轻疼痛，不但有利于深呼吸及有效的咳嗽咳痰，同时也有利于患者的休息和术后恢复。

2.2.6术后饮食护理：术后1日切病情稳定后，即可指导患者进行清淡流食或半流质饮食，注意加强营养，以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主。

2.2.7早期活动：鼓励患者早期下床活动，可预防肺不张，改善呼吸循环。术后第1～2天鼓励协助患者在床旁站立或下床坐在椅子上，或轻轻走动。术后第3天，可根据自身情况在室内行走5～10米，以后逐渐增加活动量。如患者有心动过速、气急、出汗等症状，需立即停止活动，卧床休息。术后早期活动锻炼可避免患侧胸腔粘连，肩关节僵直及肌肉萎缩。

2.2.8术后心理护理：从患者的言语中可以表现出，既有对疾病和手术的恐惧，更明显流露出求生的欲望。根据患者这一心理，护士应指导患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心[2]。调动患者的主观能动性，积极配合治疗，帮助患者从困境中解脱出来，开导鼓励患者正视疾病，消除焦虑、恐惧感，使他们体会到自我存在的价值[3]。

2.3康复指导

2.3.1饮食指导：饮食要平衡，不偏食，不忌食，荤素搭配，精细混食。不吃腌制、霉变、烟熏、色素、香精、烈性酒[4]。少用人工复制与精加工的食品。合理进补能提高免疫功能的食物，多食各种水果蔬菜等。

2.3.2心理康复：指导患者保持积极乐观的心态，家属给予充分的关心和精神支持等全面的护理。

2.3.3定期复查：肺癌患者每三个月至每一年查一次，检查内容包括体表淋巴结有无转移，胸部CT，腹部超声检查等，了解有无癌细胞复发和转移。肺癌患者术后复发转移率较高。所以术后复查不能忽视，术后第一年，每三个月复查一次；第二年每半年复查一次；定期随诊检查应持续五年以上。

3.结论

肺部的发病率和死亡率都有明显增高的趋势，目前肺部疾病的治疗非常棘手，在早期进行胸腔镜手术治疗是一种安全有效的治疗方法，尤其单孔胸腔镜下手术治疗，创伤小，对患者损伤小，易于恢复[5]。但单孔胸腔镜手术操作要求较高，手术视野较小，比较复杂，在手术中常需要护理人员的精心地进行护理配合才能达到最大化的治疗效果[6]。所以我们应加强手术室护理人员的技术学习；熟练掌握胸腔镜手术所需器械的应用及保养；熟悉胸腔镜手术设备的性能，参数调节，基本故障的排除；熟悉掌握胸腔镜手术的步骤；严格掌握无菌操作。本次在单孔胸腔镜手术中护理显示，经过对患者精心的护理及和医师默契的配合下，所以患者均顺利手术，痊愈出院，所以在胸腔镜手术中做好相应的术前准备、术中护理配合及术后的护理，可以保证手术顺利进行，促进患者的康复。

【参考文献】

[1]叶玉珍.胸腔镜下肺癌术后的体会[J].医学信息.2014.10-0437-01.

[2]龚太乾,蒋耀光,王如文,范士志,等.全肺切除术对肺功能的影响[N].第三军医大学学报,2005年第07期.

[3]李娜,徐兆华,徐冬梅.33例毁损肺一侧全肺切除围手术期的护理[J].中国保健营养,2013年第08期.

[4]李喆.胸腔镜肺癌根治术术中护理体会[J].现代护理杂志,2014.04B-0155-02.

[5]许宁惠,曾维渝,程华,等.单向式胸腔镜肺叶切除术手术配合及护理[J].中华医学,2010.25(10):1910-1911.

[6]唐力娇,刘远英,严群好.完全电视胸腔镜下肺癌根治术72例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2012.18（35）:70-71.