134周期夫精人工授精病历临床分析

134周期夫精人工授精病历临床分析

阿力通古力•,阿尤甫王新玲

阿力通古力•阿尤甫王新玲（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民医院生殖医学科841000）

【中图分类号】R321.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0166-01

【摘要】目的探讨夫精宫腔内人工授精的临床效果。方法回顾性分析114例134个周期夫精宫腔内人工授精临床资料。结果114例134个周期的IUI治疗，成功２１例，占18.4%。结论ＩＵＩ治疗不孕症安全有效。

【关键词】人工授精不孕症少弱精症精液不液化临床妊娠率

夫精人工受精（AIH）是通过非性交方式将丈夫精液注入女性生殖道内，使精卵自然结合达到妊娠生育的一种辅助生殖技术，是不孕症治疗方法之一。我院于2008年11月至2010年１１月对114例不孕症患者进行IUI（宫腔内人工授精）治疗收到较好的疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1资料

114例患者均为不孕症患者，年龄在24－42岁之间，少弱精症50例，精子不液化者36例，慢性宫颈炎24例，不明原因不孕症4例。

少弱精症周期数：70；精子不液化者周期数：37；慢性宫颈炎周期数：23；不明原因不孕症周期数：4。

1.2方法

1.2.1用药方案患者均经促排卵周期行IUI。

氯米芬＋绒促性素:月经第5天用药，氯米芬每天50～100mg、连续5d，停用氯米芬后第4日起，监测卵泡发育，待卵泡成熟时即用绒促性素5000～10000IU肌注。

尿促性素＋绒促性素：月经第5天开始使用，尿促性素每天75～150IU，直至卵泡成熟。停用尿促性素后，绒促性素5000～10000IU肌注。

1.2.2选择适当时机

提高人工授精成功率的关键是选择准确的授精时间：排卵前48h至排卵后12h内人工授精最容易成功。基础体温测定：卵泡期基础体温较低，排卵日最低，排卵后至下次月经前1～2天，或月经当天，体温恢复正常。宫颈粘液检查：排卵时，宫颈粘液稀薄透明，粘液丝可拉长达10cm以上。排卵后宫颈粘液变得浑浊、粘稠，拉丝度降低。排卵前宫颈粘液涂片可见羊齿样结晶。激素测定预测排卵：排卵前的黄体生成素峰值可预测排卵时间。B超监测卵泡的发育和子宫内膜厚度。

1.2.3精液的制备

夫精人工授精前，丈夫禁欲3～5天，取精前丈夫清洗手及阴茎周围，用手淫方法取精，避免接触无菌、无毒的取精杯内口，保证取精完整。立即送至实验室。待精液液化后，进行精液常规分析，包括精液量、液化时间、精子计数、活动率、凝集等，根据精液质量选择不同方法进行优选处理。整个过程在超净台内进行。常用的精液处理方法一般包括：洗涤、上游、下游、Percoll梯度离心法、微量Percoll梯度离心法等。将优选出的精液置于37℃，待用。

1.2.4人工授精的实施

夫精人工授精，将优选处理的精液0.3～0.5ml以宫腔内人工授精的方法缓慢注入宫腔内。整个过程严格无菌操作。患者须两腿并拢平卧30～60分钟。一般在排卵前1天和排卵日各行1次人工授精。

1.2.5妊娠标准

IUI后17天，通过尿妊娠免疫试验或血β-HCG检测确定是否妊娠。IUI后4周复查B超，检测到孕囊，卵黄囊及心脏搏动者确定为临床妊娠。

2结果

本组114例人工授精患者：失败93例，成功21例（少弱精症：10例，精液不液化：8例，慢性宫颈炎2例，不明原因不孕症：1例）。

其中宫外孕2例，多胎妊娠3例，卵巢过度刺激征：2例。

人工授精成功率18.4%，卵巢过度刺激征发生率2%，多胎发生率2.6%，宫外孕发生率为2%。

3讨论

高夫精人工授精的成功率的关键是选择准确的授精时间，除此之外，夫精人工授精的成功率还和以下的因素有关：（1）男性的精子质量，临床显示有良好的精子计数和活力但不能性交的男性，其人工授精成功率明显高于精子有异常的男性。（2）女方的年龄因素，如果女方超过35岁，其怀孕机会显著降低。（3）排卵的可预见性，月经越规律，怀孕的成功率越高。（4）病史和孕史，有子宫内膜异位症、输卵管疾病史的女性成功率低，而既往有过怀孕史的女性成功率较高。

除了注意以上的可以影响夫精人工授精的成功率[1]的因素外，提高夫精人工授精的成功率，选择准确的授精时间,可提前检测女性的排卵时间，常用的检测方法有基础体温测定、宫颈粘液检查、激素测定和B超监测卵泡。

并发症主要是促排卵药物引起的卵巢过度刺激综合征、卵巢扭转、破裂、多次促排卵卵巢肿瘤的发生风险增加等；夫精人工授精时的精液过敏反应（多见于未处理精液经破损宫颈黏膜或误入宫腔而致）、宫颈黏膜损伤出血、操作或精液刺激引起子宫收缩导致腹痛等；术后盆腔感染，异位妊娠、流产、多胎妊娠、早产以及难产率增加等。

综合上述，本组资料及文献报道均表明IUI治疗不孕症是一个安全有效的方法，特别是对少弱精症，精液不液化患者提供了特效的治疗方法。具有微创，无损伤，并发症少。今后在生殖医学科对少弱精症、精液不液化患者应选择此项治疗。

参考文献

[1]夫精人工授精的成功率有多高.广东医学院附属生殖医学中心.