骨科手术中断钉、断钻头处理技巧

骨科手术中断钉、断钻头处理技巧

容安洪定钢

容安洪定钢（广西柳州市中医院骨科广西柳州545001）

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0170-01

临床工作中遇到了几例螺钉残端、或空心钻头留在骨质内成功纠误病历，现报道如下。

1病历资料

女，61岁。股骨颈骨折GardenII型行经皮空心钉内固定术中空心钻头残端取出过程。

牵引床上复位固定后，透视下经皮成倒“品”形穿克氏针分布于股骨颈中达头下0.5cm，前两枚逐一实施空心钻，放置测量所得长度的空心钉，顺利，在进行第三枚空心钻时出现阻力，未予透视，持续一阵未见进展，透视下发现空心钻出现透亮线，退出后发现约有2cm滞留导针上，且与前两枚空心钉紧贴，距股外侧大转子下皮质缘5cm，将之前两空心钉重新置入导针后退出空心钉，这过程残留空心钻顺其导针向后退让约1cm，将原经皮切口扩大直至见断钻头口，将直径1mm手外克氏针针头做成小η形钩状伸进断钻的骨隧道中，透视下冒出断钻前端，调整旋转方向成功回挂断钻边缘，缓慢地向股外侧牵拉，完整带出体外，将原退出的空心钉再度重置，并放弃第三枚空心钉置入，结束手术。

男，34岁。桡骨颈骨折愈合后取钢板、螺钉时其中一枚螺钉残留部分取出过程。显露T形钢板后，分别开始取螺钉，其中碰到了一枚螺钉断了头，残端留在骨质内，待其它螺钉完整取出后，钢板并不影响取出，于是观察残端螺钉，发现有两个螺纹露出骨皮质，用老虎钳夹不住，有持针器夹不稳，用空心锯又太大，且担心桡骨颈再次骨折，于是想到了用尖嘴咬骨钳，利用咬骨钳前端锐利的咬合部位持住螺钉残端（螺纹），慢慢成功拧出来。

男，26岁。下胫腓联合处螺钉断裂取出过程。术前阅X片时发现下胫腓联合水平螺钉于第三层皮质处断裂，所以取近端带螺丝钉头一节通过腓骨侧容易取出，如何取出远节残端螺钉呢，也就是留于胫骨骨质内的部分，因为当时用于拉力钉的螺钉选择了较长一枚，穿过了4层皮质（当时就是为了断钉后容易取出而选择穿4层皮质），所以选择了从踝关节内侧胫骨侧入路，用大于螺钉直径的空心钻套住螺钉尾部，钻出三个螺纹后改用取钉器夹紧钉尾拧出。

2讨论

通常形容做骨科手术，就象做木工活一样，所以要学会使用手中的工具，知道工具的优劣。

2.1股骨颈骨折使用空心钉内固定时，完成导针分布后，心中应清楚的知道空心钻是否为疲劳使用，其次延导针进去后是否会发生碰撞或进钻困难，通过C型臂X光机监测进程，避免钻头疲劳使用，避免盲目硬碰硬。当遇到断钻时，如本例，属完整一节，将手中1.0mm克氏针做成η形钩状针，伸进管腔内带出骨外。

2.2用微小钢板固定桡骨颈骨折时，一般为2.7系小螺钉，加压拧紧时易断钉，所以常常是在固定骨折时已经断了，但当时不易发现，待骨折愈合后取钢板时才发现。因取钉时只剩下几齿螺纹，利用骨科常用的尖嘴咬骨钳，它较老虎钳薄，带剪的作用，用它来持住仅剩的螺纹就可以完成拧的作用。

2.3下胫腓联合属微动部位，足部反复作用时形成疲劳断裂，而且就在胫骨外侧皮质与腓骨内侧皮质之间的位置断裂，这是可预知的，所以一则告之病人少负重行走，减少断钉，二则放置下胫腓螺钉时有意识的穿四个皮质至胫骨内侧冒出螺纹，一旦断钉时能从胫骨内侧入路取钉。