探讨胸腔镜肺楔形切除术在周围型肺癌手术中的应用价值

探讨胸腔镜肺楔形切除术在周围型肺癌手术中的应用价值

阚强波田灿琼

云南省曲靖市第一人民医院云南曲靖655000

【摘要】目的探究胸腔镜肺楔形切除术在周围型肺癌临床治疗中的应用价值。方法对在我院接受手术治疗的周围型肺癌患者进行回顾性分析。将接受传统开胸手术的患者作为对照组，将接受胸腔镜肺楔形切除术的患者作为观察组。结果两组手术时间无明显差异，无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、术后疼痛评分、住院时间均少于对照组，并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论胸腔镜肺楔形切除术在周围型肺癌临床治疗中具有创伤小、恢复快、预后佳等应用价值，值得推广应用。

【关键词】胸腔镜肺楔形切除术；周围型肺癌

前言

根据病变部位的不同可将肺癌分为中心型肺癌与周围型肺癌两种类型，其中，手术是当前周围型肿瘤的最佳治疗方式[1]。当前各种手术术式与设备不断被应用于肺癌的临床手术中，在挽救患者生命、提高预后方面具有积极的促进作用。本文对我院收治的周围型肺癌患者的临床治疗进行回顾性分析，探究其临床应用价值，结果如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

对2013年11月至2015年11月期间在我院接受手术治疗的72例周围型肺癌患者进行回顾性分析。按照手术术式的不同将其分为对照组和观察组，每组36例。对照组男19例、女17例；年龄38～79岁，平均56.71±4.36岁；病变部位：左肺15例、右肺21例；肿瘤类型：腺癌20例、鳞癌12例、腺鳞癌2例。观察组男21例、女15例；年龄41～81岁，平均57.47±4.52岁；病变部位：左肺16例、右肺20例；肿瘤类型：腺癌21例、鳞癌14例、腺鳞癌1例。在性别、年龄、病变部位及肿瘤分型等一般资料上两组并无明显性差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

该组患者接受常规开胸手术进行治疗，术前器官插管、静脉全麻，术中按照常规开胸手术进行肺段切除操作。

1.2.2观察组

该组患者接受胸腔镜肺楔形切除术进行治疗：1术前，给予患者气管插管、全身麻醉，取侧卧位；2根据患者的病变位置作观察孔，若患者为中叶或上叶病变则在其腋中线的第7肋间作观察孔；如为下叶病变患者则在腋后线第8肋间作观察孔，观察孔长度均为1.5cm，从观察孔中置入胸腔镜并观察患者病变部位的具体情况；3如患者为中叶或上叶病变，手术切口应在腋前线的第3肋间，切口长度为3～4cm；如患者病灶在下叶，则在切口应在腋前线的第4肋间，切口长度为3～4cm；4充分游离患者的肿瘤韧带、肺裂及胸膜粘连处，用手触摸肿瘤部位确定其所在位置，在距离肿瘤边缘至少1cm外用切开患者的肺组织并从手术切口楔形切除患者的癌变组织；5如患者肺组织出现漏气、出血、钉合不良的情况则对其进行缝合处理，如患者出现胸水、胸膜转移的情况则冲洗患者腹腔并用干纱布将手术区域涂擦干净；6向患者胸腹腔内注入100mg剂量的卡铂，粘连患者胸腔并进行固定、止血，留置引流管并逐层关闭切口。

1.3疗效评定

观察两组手术时间、术中出血量、疼痛评分及住院时间4个观察指标；其中，疼痛评分采用数字评分法（VAS）进行评定，分数越高表示患者疼痛越强烈。比较两组患者术后并发症发生率。

1.4统计学处理

本研究数据资料均使用SPSS19.0软件包处理。表示计量资料，用t检验；%表示计数资料，用x2检验，P<0.05表示两组数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1观察指标对比

观察组术中出血量、术后疼痛评分及住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2术后并发症情况

术后，对照组肺部感染3例、肺不张2例、呼吸衰竭1例、切口感染4例，并发症率为27.78%。观察组肺部感染1例、肺不张2例，并发症率为8.33%。两组并发症率差异有统计学意义（x2=4.60，P=0.03）。

3.讨论

胸腔镜是一种在20世纪90年代发展至今的微创外科技术，在提高对淋巴结的清洗能力的同时也能提高患者的预后[2-3]。胸腔镜肺楔形切除术在胸腔镜的监视下对患者的肺部进行楔形切除，对于周围型肺癌等孤立性小肿瘤尤为适用，能够提高对病灶的清除能力。同时该手术对于对根治术不耐受的患者、体质较弱的患者也尤为适用[4]。但是该手术对于手术操作者的技术要求也相对较高，操作者在手术的过程中要准确入刀，利用最小的创伤保障患者的最大手术效益。同时在手术的过程中要注意进行缝合，减少余肺漏气、出血等胸腔镜肺楔形切除术种较为常见的不利情况[5]。本研究显示两组手术时间无明显差异，无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、术后疼痛评分、住院时间均少于对照组，并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，胸腔镜肺楔形切除术在周围型肺癌临床治疗中具有创伤小、恢复快、预后佳等应用价值，值得推广应用。

参考文献：

[1]李刚.胸腔镜下肺叶切除术对早期周围型肺癌的疗效分析[J].中国实用医药，2014，9（19）：35-36.

[2]王然.电视胸腔镜手术治疗周围型肺癌31例[J].肿瘤研究与临床，2014，26（02）：118-119.

[3]顾军，吴云江.胸腔镜肺叶切除术在老年早期周围型肺癌患者中的应用[J].海南医学，2014，25（09）：1337-1338.

[4]张皓，裴志杰.全电视胸腔镜下肺叶切除术与开胸手术治疗周围型肺癌疗效比较的meta分析[J].疑难病杂志，2015，14（12）：1299-1295.

[5]姚杰，臧国辉，陈斌.两种不同术式治疗早期周围型肺癌的临床分析[J].安徽医药，2015，19（05）：941-943.