脉搏指示连续心排血量监测（PICCO）在脓毒性休克患者液体复苏中的临床应用

脉搏指示连续心排血量监测（PICCO）在脓毒性休克患者液体复苏中的临床应用

吴宝珍陈志鹏

（福建医科大学附属漳州市医院福建漳州363000）

【摘要】目的：探讨PICCO用于脓毒性性休克患者液体复苏临床治疗过程中的意义。方法:选取在我院外科重症监护病房（SICU）接受治疗的脓毒性休克患者39例，根据患者经济承受能力分为对照组和实验组。对照组19例给予传统液体复苏治疗，实验组20例通过PICCO监测数值指导治疗，观察两组患者中心静脉血氧饱和度(Scvo2)、动脉血乳酸水平(Lac)、尿量、MODS发生率及病死率等指标。结果：当复苏后24h，两组患者Scvo2、Lac、尿量、MODS发生率及病死率比较均有显著差异(P均＜0.05)。结论：PICCO对脓毒性休克患者的液体复苏有着重要的临床指导意义，能避免盲目补液对机体造成损害，为临床治疗脓毒性休克提供更为客观的理论依据。

【关键词】PICCO；脓毒性休克；液体复苏

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）06-0107-02

脓毒性休克是指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍存在组织低灌注，即无法纠正的低血压状态或血乳酸浓度≥4mmol/l，其致病因素主要为毒素或炎症因子对机体的作用，是ICU致死率较高的因素之一。而导致脓毒症休克患者死亡的主要原因是难治性低血压和心血管功能衰竭，组织脏器长时间处于低灌注及缺氧状态，导致后期并发症较多，这亦是临床治疗的难度所在。因此，对于脓毒症休克患者需要准确有效的血流动力学监测指标对体液复苏及血管活性药物应用进行指导。近年出现的PiCCO是一项全新的脉搏轮廓连续心排血量监测与经肺温度稀释心排量监测联合应用的技术，能精确、连续监测心排量及血流动力学、血管外肺水（EVLW）的变化。我们通过对PICCO监测与传统的血流动力学监测进行比较，探讨PICCO在脓毒性休克患者液体复苏中的意义。

1.临床资料与方法

1.1一般资料

选择2010年10月—2012年10月我院SICU收治并确诊为脓毒性休克的患者39例，男18例，女21例，年龄36～75岁，平均51.5岁。分组根据患者经济承受能力，有条件者选择PiCCO监测。其中对照组19例，实验组20例。两组患者在性别、年龄、病情等方面具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规组放置中心静脉导管和动脉导管监测血流动力学，按照严重脓毒症和脓毒症休克国际指南早期复苏目标（EGDT）管理血流动力学，并以此为目标进行补液，使中心静脉压维持在8～12mmHg，平均动脉压≥65mmHg。

1.2.2实验组经股动脉放置PiCCO导管监测血流动力学[1]，主要监测指标：血管外肺水（EVLW）和胸腔内血容量（ITBV）。当EVLW＜14mL/kg和ITBV＜1000mL/m2时，予积极补液治疗；当血EVLW小于生理指标，而ITBV超过生理指标时，将采取限制补液量，当EVLW大于生理指标时，则采取控制补液量同时使用利尿药物。

1.3监测指标

监测两组患者液体复苏后6h、24hScvo2、Lac、尿量、28dMODS发生率及病死率等指标的变化。

1.4统计学处理

运用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

复苏后6h监测两组Scvo2、Lac及尿量无统计学差异，而复苏后24h有显著性差异（P＜0.05），见表1。实验组28dMODS发生率及病死率均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1复苏24h后两组Scvo2、Lac及尿量比较（x-±s）

3.讨论

脓毒性休克治疗目前仍是临床医师面临的重大难题。液体复苏对于脓毒症休克患者的血流动力学改变起到极其重要的作用，而血流动力学监测对于科学指导液体复苏尤为重要。传统应用中心静脉压和肺毛细血管楔压反映心脏前负荷，易受胸腔内压力、心脏及血管顺应性、瓣膜反流等因素影响，且过度液体复苏往往会造成患者肺和组织水肿。因此，较准确地监测血流动力学指标，对脓毒性休克患者的液体复苏有积极指导意义。PiCCO可以通过监测全心舒张末期容积（GEDV）、ITBV反映心脏容量状态，并反映机体EVLW情况，EVLW不仅预测感染性休克患者的预后与转归，并能指导其治疗。此三项监测指标能快速、准确地反映患者机体内液体的变化，指导临床更加合理实行液体复苏，防止液体输入过多导致肺水肿、心衰或液体复苏不足时盲目增加血管活性药物用量来维持血压，为临床治疗脓毒性休克提供更为客观的理论依据。

通过研究表明以PICCO的监测数据为指导，临床治疗上可以更为合理的补液，避免液体复苏不足或输液过多、过快而出现并发症；在PICCO的监测数据指导下实行有效的液体复苏能显著地改善脓毒性休克患者的预后。

综上所述，PICCO技术对脓毒性休克患者的液体复苏有着重要的指导意义。临床医师可以PICCO监测数值更合理、客观地对脓毒性休克患者进行液体复苏，改善患者预后。

【参考文献】

[1]MarikPE,CavallazziR,VasuT,etal.Dynamicchangesinarterialwaveformderivedvariablesandfluidresponsivenessinmechanicallyventilatedpatients:asystematicreviewoftheliterature.CritCareMed,2009,37(9):2642-2647．