某院门诊处方不合理用药分析

某院门诊处方不合理用药分析

鲁文茹盛平

（广东三九脑科医院广东广州510510）

【摘要】目的：通过对处方点评结果进行分析，了解某院门诊用药情况，提高药师审方能力，促进临床合理用药。方法：收集2016年1月到2016年3月该院门诊开具的55037例用药处方作为研究对象，对药物的使用情况进行统计、分析。结果：门诊处方的不合格率为：1.97%；其中不规范处方在不合理处方中所占的比例最高。结论：该院近三个月的门诊处方用药情况基本合理，临床用药多样化，但仍有小部分存在不合理用药的情况。

【关键词】门诊处方；不合理用药；分析

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0307-02

处方是医疗和药剂调配的重要书面文件，是医师为患者治疗或预防疾病而写出的有关调配和发出药品的书面凭证[1]。高质量的处方点评一方面可以促进用药规范性，提高医疗品质，另一方面可以提高药物治疗的安全性、有效性及经济性[2]。

某院按照《医疗机构处方点评管理规范》相关规定，对每日的门诊处方进行不合理用药点评及统计分析。现将该院2016年1月到2016年3月处方点评中发现的不合理用药现象汇总分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1资料数据来源

收集2016年1月到2016年3月某院门诊开具的55037例用药处方作为研究对象，对药物的使用情况进行统计、分析。这些处方来自全院所有的专科门诊，具有良好的代表性。

1.2合理用药依据

依据药品说明书、《临床用药须知》、《新编药物学》（第17版）、《处方管理办法》及相关书籍等逐一审核处方，将不合理处方列出并填写不合理用药项目表和处方点评工作表，汇总数据。

2.结果

本次点评共纳入门诊处方55037张，发现不合理用药处方1082张，不合格率为1.97%。1082张不合理用药处方中表现出的问题主要集中在：不规范处方，有配伍禁忌或者不良相互作用的，联合用药不适宜，用法用量不适宜等。具体数据见表。

3.讨论

对处方不合理的原因分析：

3.1不规范处方

不规范处方在不合理处方中所占的比例最高，为20.6%。主要包括以下几个方面：（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；医师在打印完电子处方后，忘记签名确认；或者需要注明是否需要皮试的药品忘记注明等。（2）处方颜色选择错误的；儿科处方需绿色纸，急诊为黄色，普通处方为白色，个别医师未留意而开错。（3）开具处方临床诊断书写不全的；个别处方临床诊断不完整。（4）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量处方用量未注明理由双签名的。

3.2有配伍禁忌或者不良相互作用的

患者，女，50岁，临床诊断为眩晕综合征、帕金森综合征；处方用药为：甲磺酸双麦角毒碱片+多巴丝肼片+卡左双多巴控释片。《新编药物学》第17版示：“二氢麦角碱（双氢麦角毒碱）与多巴胺类药物及激动剂合用，可能导致多巴胺在体内浓度增高，出现相叠加的血管收缩作用，可出现周围血管痉挛、四肢及其他组织缺血的危险”。

3.3联合用药不适宜

患者，男，67岁，临床诊断为癫痫、脑功能障碍；处方为：卡马西平片+尼莫地平片。尼莫地平片说明书示：“尼莫地平通过细胞色素P4503A4系统代谢消除。口服尼莫地平与抗癫痫药卡马西平联合应用显著降低尼莫地平的疗效，因此禁止联合应用”。两药联用，可使尼莫地平的代谢加快，血药浓度降低，疗效显著减弱。

3.4用法用量不适宜

为了便于药师审核处方，单次剂量或总剂量超说明书推荐的最大剂量使用时，医师须注明理由。

患者，男，10岁，磁共振检查前服用水合氯醛溶液15ml。水合氯醛溶液说明书示：“成人常用量一次0.5～1g（5～10ml），睡前15～30分钟服用”；《临床用药须知》示：“儿童一次极量不超过1g（10ml）”；儿童超剂量服用可增加不良反应发生的风险。遂与开药医师沟通，该医师反馈该患者体型较胖，体重达40kg，故需加大服用剂量；药师建议该医师在处方上批注：患者体重40kg，需按照成人剂量服用。

3.5同时开具两种药理作用相同的药品

患者，女，11岁，临床诊断为器质性精神障碍，处方为：艾地苯醌片+辅酶Q10胶囊。艾地苯醌与辅酶Q10互为结构类似物，通过激活脑线粒体活性，改善脑缺血时的脑能量代谢及脑内葡萄糖利用率，抑制脑线粒体膜脂质过氧化作用所致的膜障碍。艾地苯醌比辅酶Q10更易通过生物膜，抗氧化功效是辅酶Q10的100倍。两药作用机制相似，联用不良反应增加。

3.6遴选药物不适宜

患者临床诊断为头痛、抑郁状态，处方选用药品氟桂利嗪胶囊。盐酸氟桂利嗪胶囊说明书示：“本品禁用于有抑郁症病史、帕金森氏病或其它锥体外系疾病症状的患者”。该禁忌机制不详，有关文献报道，与其影响脑内单胺类神经递质如去甲肾上腺素、5-HT和多巴胺在神经突触间隙浓度的失衡有关。如果医师能认真阅读说明书，这些问题可避免。

4.结论

综上所述，该院近三个月的门诊处方用药情况基本合理，临床用药多样化，但仍有小部分存在不合理用药的情况。针对以上存在的问题，结合该院的实际情况，建议采取一些改进措施，以促进合理用药，确保每位患者的用药安全。

【参考文献】

[1]中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].卫医发[2007]53号.

[2]吕亚青.中国实用医药[J].1900张门诊处方点评分析，2015，10（8）:285-286.

[3]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011.