中医治疗呕吐

中医治疗呕吐

明敬宇

明敬宇（黑龙江省绥化市望奎县红十字医院152000）

【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0286-02

【摘要】呕吐是因胃失和降，胃气上逆而致胃内容物经食道口腔吐出的病证。目的讨论中医治疗呕吐。方法根据患者病史、临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论呕吐的病机，总属胃气失降，气逆于上所致，故当以和胃降逆为总治则。临证时又当分清寒、热、虚、实，一般寒证多虚，热证多实，实证以湿热、痰浊、食积、气滞、虫扰的症状多见，应以祛邪为主，邪去则呕吐自止，分别采用解表、清暑、利湿、消食、导滞、攻下、化饮、疏肝甚或催吐等法；虚证以脾胃虚寒、胃阴虚损多见，应以扶正为主，正复则呕吐自愈，分别采用健脾益气、温中散寒、养阴和胃等法；呕吐急症常以邪实突出，按中医急则治其标的原则，应先以祛邪为主；至于久病寒热虚实错杂之证，又当标本兼顾，清温并用，勿拘一端。

【关键词】中医治疗呕吐

呕吐是因胃失和降，胃气上逆而致胃内容物经食道口腔吐出的病证。有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，临床呕与吐常相并存在，故合而论之。本病常由外邪侵袭、饮食失节、情志失调、脾胃虚弱等因素而致。

诊断

临床以呕吐食物残渣，或清水痰涎、或黄绿色液体，甚则兼夹少许血丝，一日数次不等，持续或反复发作为主要表现，可伴有恶心，纳谷减少，胸脘痞胀，或脘腹胁肋疼痛。

病证鉴别

1.反胃呕吐与反胃，均为胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上。反胃又称：“翻胃”、“胃反”，是指食物入胃，不能纳化而复吐出的病证，临床以食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化为特征。由于反胃起病缓慢，病情反复，缠绵不愈，久则脾胃受损，气血生化乏源，形体失于充养，故可见消瘦，面色少华，神疲乏力等症，反胃多见于幽门梗阻等疾病。呕吐有虚实之不同，实证呕吐，多数起病急剧，食入即吐或不食亦吐；虚证呕吐，多数时吐时止，吐无定时，或干呕恶心，吐出物为当日食物或痰涎清水。呕吐在广义上讲可以包括反胃。

2.噎膈噎膈之吐，多于进食时发生，伴梗阻不畅，且有进行性加剧之势，初时梗噎不畅，但尚能进食，继而只能进食半流质饮食，流质饮食，甚则汤水不进，食入即吐，由于饮食不下，精微无源，津液枯槁，其人日益消瘦，面色苍黄，大便秘结如羊屎，此其一也；其二：呕吐病变部位主要在胃，乃胃气失降，气逆上行所致；噎膈病变部位主要在食道、贲门，因气滞痰瘀结于胸膈，食道狭隘，阻隔胃气使然；其三：预后不同，呕吐之吐，大多病隋较轻，病程较短，治疗较易，预后较好；噎膈之吐，病情深重，病程较长，治疗困难，预后不良。噎膈多见于食管癌，贲门失弛缓症等疾病。

3.呃逆呃逆是以喉间呃呃有声，声短而频，令人不能自制，或无或有物吐出，病位在喉，病机除胃气上逆外，尚有膈间不利的因素存在。一般预后尚可，若发生在危重病证后期或年老正虚患者，呃声低微，饮食难进，六脉沉伏者，乃元气衰败，胃气将绝之候。

4.霍乱霍乱起病急骤，来势凶险，卒然之间，吐泻交作，腹痛，泻下如米泔，病人迅即消瘦，肢冷脉沉微。呕吐起病相对较缓慢，多不伴腹泻，亦少有危在顷刻之变。

探求病因

1.外邪犯胃由于感受风寒暑湿火热之邪或秽浊之气侵犯胃腑，使胃失和降，水谷随气逆而上，即发生呕吐。一般来说，猝然而呕吐，定是邪客胃腑，在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。然而，在外邪所致呕吐中，又以寒邪致病最多，乃寒邪最易耗损中阳，使邪气凝聚胸膈，动扰胃腑之故。此外，时行疫毒也会阻遏中焦，使脾胃受伤，升降失常，清浊相干而成上吐下泻之症。

2.饮食不节由于饮食不节，温凉失调，饥饱无常，或过食生冷油腻，难以消化之物，误食不洁之物，停滞不化，伤及胃腑，致胃气不能下行，上逆而致呕吐。饮食不洁是呕吐的常见病因，具有明显的季节性，以夏季为多见。

3.情志失调情志因素引起的呕吐发生多见于青春期少女或青年妇女，多因平素性情急躁或情志过激暴怒伤肝，肝气犯胃，肝胃失和，胃气上逆作吐，常常在精神打击之下出现；至于忧思损伤脾气，脾失健运，食难运化，胃失和降以致呕吐，是情志失调所致呕吐的另一种表现。

4.劳倦内伤素体虚弱或劳累过度，或久病未愈，损伤脾胃或热病后期损伤胃阳均会引起呕吐，多由于中阳不振，脾虚不能承受水谷，水谷精微不能化生气血，以致寒浊中阻而引起呕吐。或因病后胃阴不足，失其润降，亦可引起呕吐。其他如胃有痈脓，或摄入有毒食物或药品，或蛔虫扰胃等，皆可引起呕吐，此外，病因还当以寒热加以区别。

5.诱发因素精神刺激，情绪激动皆可诱发肝气犯胃之呕吐；外感六淫，饮食不节，劳欲过度则可加重虚证之呕吐。

拟定治疗原则

呕吐的病机，总属胃气失降，气逆于上所致，故当以和胃降逆为总治则。临证时又当分清寒、热、虚、实，一般寒证多虚，热证多实，实证以湿热、痰浊、食积、气滞、虫扰的症状多见，应以祛邪为主，邪去则呕吐自止，分别采用解表、清暑、利湿、消食、导滞、攻下、化饮、疏肝甚或催吐等法；虚证以脾胃虚寒、胃阴虚损多见，应以扶正为主，正复则呕吐自愈，分别采用健脾益气、温中散寒、养阴和胃等法；呕吐急症常以邪实突出，按中医急则治其标的原则，应先以祛邪为主；至于久病寒热虚实错杂之证，又当标本兼顾，清温并用，勿拘一端。

分证论治

1.外邪犯胃证

治法：疏邪和中，降逆止呕。

本证病机乃外邪内犯，动扰胃腑，阻遏中焦，浊气上逆，胃失和降。其邪有风寒、风热、暑湿袭表犯胃，因其邪在表，当以疏表为主，故用祛风、散寒、清热、清暑化湿；胃失和降，则用和中降逆之法。

2.食滞胃脘证

治法：消食导滞，和胃降逆。

本证病机为食滞中阻，壅滞气机，胃失和降，胃气上逆。食滞者，当消导之，故治宜消食化积；气机受阻，浊气上逆，故予和胃降逆。

3.肝胃不和证

治法：疏肝健脾，和胃降逆。

本证病机为肝失条达，肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降。胃司受纳腐熟水谷，以降为和，脾主运化，同居中焦而属土，肝以血为体，以气为用，性喜条达，主疏泄而属木。恼怒伤肝，肝气郁滞，肝胃失和，胃气上逆，故治宜疏肝理气和胃降逆；忧思伤脾，运化失司，治当疏肝健脾。

4.痰饮中阻证

治法：温中降逆，通阳化饮。

本证病机为痰饮停胃，中阳不振，胃失和降，胃气上逆。病理因素在于痰饮内停，遵仲景“病痰饮者，当以温药和之”之旨，治以温中化饮之法；胃气上逆，则又当和胃降逆。

5.胃热上涌证

治法：清胃通腑止呕。

胃主受纳，胃气宜降，阳明热盛，胃热上涌，故治以清胃通腑，胃热得除，腑气得通，胃气可降，呕吐自止。

6.脾胃虚寒证

治法：温中健脾，和胃降逆。

本证病机为中阳不足，脾胃虚寒，胃失和降，胃气上逆，故治当温中益气，和胃降逆止呕。

7.胃阴不足证

治法：养阴益胃，降逆止呕。

本证病机为胃阴不足，胃失润降，上行为逆，故治当养益胃阴，降逆止呕。

参考文献

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[3]李乾构,周学文,单兆伟.中医消化病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社,2006.95－100.