阑尾粘液性肿瘤15例临床诊治体会

阑尾粘液性肿瘤15例临床诊治体会

龚涛

（苏州大学附属太仓医院太仓市第一人民医院普外科江苏太仓215400）

【摘要】目的：分析总结阑尾粘液性肿瘤患者的临床特点、疾病诊断和治疗方法。方法：回顾性分析2012年3月—2017年9月苏州大学附属太仓医院收治的15例阑尾粘液性肿瘤患者的临床病历资料。结果：15例患者中，有10例患者仅行阑尾切除，其中1例病理结果为阑尾粘液囊肿，9例为阑尾粘液性囊腺瘤；2例患者接受右半结肠切除术，病理结果均为粘液性囊腺瘤；1例患者行回盲部+双侧附件切除，病理为阑尾粘液性囊腺癌；1例患者行右半结肠切除+全子宫双附件切除术，病理证实为阑尾粘液性囊腺癌；1例因腹腔广泛转移无法行根治切除者行大网膜部分切除，活检病理证实为阑尾粘液性囊腺癌。所有患者术后定期随访，随访周期为(72±18)个月，14例患者存活，1例患者因腹腔广泛转移死亡，所有病例均无严重术后并发症。结论：阑尾粘液性肿瘤临床上发病率低，症状不甚典型，腹部CT可作为进一步明确诊断的首选辅助检查，手术切除是其主要治疗方法，其关键在于尽量保证囊壁完整的情况下切除病灶，若发现及时且处理得当，阑尾粘液性肿瘤往往可获得良好的预后。

【关键词】阑尾粘液性肿瘤；诊断；治疗

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）34-0262-02

阑尾粘液性肿瘤在临床上比较少见，一般按照细胞有无异型性及阑尾壁有无恶性细胞侵犯，病理上，可分为阑尾粘液囊肿、阑尾粘液性囊腺瘤、阑尾粘液性囊腺癌，其特点为无论良恶性均有一定的侵袭性，但该类疾病临床无特异性表现，影像学检查也缺乏较高的敏感度，导致术前误诊率较高，对其良恶性的诊断也有赖于术后病理切片，故不利于早期诊断和治疗[1]。本文回顾性分析了苏州大学附属太仓医院从2012年3月—2017年9月收治的15例阑尾粘液肿瘤患者的临床病历资料，对其临床特点及诊治体会总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对2012年3月—2017年09月太仓市第一人民医院收治的15例阑尾粘液性肿瘤患者进行分析，其中男性8例，女性7例，男女比为1：0.875，年龄22～80岁，平均66岁，所有患者均通过术后病理确诊，包括阑尾粘液囊肿1例，阑尾粘液性囊腺瘤11例，阑尾粘液性囊腺癌3例，本研究中大多数患者以右下腹痛或转移性右下腹痛为主诉收住入院，其中10例患者以急性阑尾炎为主要诊断急诊行阑尾切除术或剖腹探查术，3例患者以盆腔包块为主要诊断行手术探查，2例患者为体检发现CEA升高行手术探查。

1.2诊治方式

15例患者中有7例患者术前未行腹部CT检查，术前诊断为阑尾炎，后行手术治疗；另外9例患者术前行腹部CT检查，其中4例患者诊断为右下腹包块待查，后行手术治疗，2例患者诊断考虑为阑尾粘液肿瘤，行手术治疗；另有1例诊断为阑尾炎行手术治疗，1例术前诊断肠梗阻行手术探查；15例患者术后病理均证实为良恶性程度不一的阑尾粘液性肿瘤。

2.结果

本组研究中，有10例患者仅行阑尾切除，其中1例病理为阑尾粘液囊肿，9例为阑尾粘液性囊腺瘤；2例患者接受右半结肠切除术，术后病理均为阑尾粘液性囊腺瘤；1例患者接受回盲部+双侧附件切除术，术后病理为阑尾粘液性囊腺癌；1例患者接受右半结肠+全子宫双附件切除，病理为阑尾粘液性囊腺癌；1例因腹腔广泛转移无法行根治切除者行大网膜部分切除，其病理证实为粘液性囊腺癌，15例患者平均住院时间为19.7天，最短者4天，最长者30天，所有病例术后均未出现严重并发症，2例阑尾粘液性囊腺癌患者术后接受进一步化疗，所有患者术后定期电话随访，随访周期为(36±18)个月，14例患者存活，并且无疾病再发征象，1例患者因腹腔广泛转移死亡。

3.讨论

阑尾粘液性肿瘤属于特殊的阑尾肿瘤，发病率低，良恶性的鉴别比较困难，术前诊断比较困难，术中快速切片也很难明确，常常需要术后常规病理方能确诊[2]。有学者[3]认为，在病理切片中，阑尾粘液囊肿一般缺失正常上皮，但无异型上皮形成。阑尾粘液性囊腺瘤上皮层呈扁平或低乳头状、弥漫性腺管状增生，细胞核一般位于基底部，多可见核异型，囊内可充满粘液，但粘液不穿透阑尾壁。而粘液性腺癌，在固有层和肌层中可见腺体或小细胞浸润，通常分化较差，表面上皮分化可与粘液性囊腺瘤相似，有细胞异型，病变可累及阑尾全层。

阑尾粘液性肿瘤一般无特异性临床症状，大多数患者均表现为右下腹痛或转移性右下腹痛就诊，并以“急性阑尾炎”收住入院。因此，实验室检查尤为重要，目前主要凭借腹部B超及CT检查进行术前诊断。罗卓琼等认为[4]腹部B超对诊断阑尾粘液性肿瘤帮助很大。阑尾粘液性肿瘤的超声图像特征一般为右下腹包块，大小不一，横径一般＞2cm，一般囊壁光滑，内可有絮状光点,透声欠佳。金成宇等[5]认为阑尾粘液囊肿的CT表现一般为典型的囊肿征象，阑尾边界清晰。阑尾粘液性囊腺瘤在CT上可表现为囊壁厚薄不均，增强CT则有囊壁强化。阑尾粘液性囊腺癌在CT上可见阑尾区域囊实性肿块，囊壁明显强化，可有周围邻近脏器受累。本组15例病例中有8例术前行腹部CT检查，其中6例影像学诊断考虑为阑尾粘液性肿瘤或阑尾区包块，2例诊断为阑尾炎症及肠梗阻，因此，术前的腹部CT检查对阑尾粘液性肿瘤诊断十分重要，笔者认为在有条件的情况下阑尾炎或其他腹痛待查患者均可行腹部CT检查以指导明确诊断，若能在术前明确阑尾粘液性肿瘤的诊断，术中处理将更为合理，对其预后也大有帮助。

一经明确诊断阑尾粘液性肿瘤，首选手术治疗。有学者认为，在手术中，无论阑尾粘液性肿瘤的囊壁是否破裂，其瘤细胞都可能播散至腹腔内形成种植转移[3]。目前，阑尾粘液性肿瘤的治疗原则是彻底清除病灶，在病灶累及阑尾根部或与盲肠粘连的病例，可切除部分盲肠，对于肿瘤较大且有恶变的患者，应行回盲部或右半结肠切除术，若有腹腔其他脏器受累则视受累程度及病理结果必要时需联合脏器切除[6]。有学者认为[7]，对于阑尾粘液性肿瘤特别是病理证实有恶变的，极易引起腹腔广泛种植，故术中避免囊壁破裂为重中之重，如果囊壁不慎破裂，则应尽量清除腹腔及脏器表面的粘液或胶冻样物，同时可用5-Fu冲洗腹腔。若病变局限于阑尾，仅需行单纯阑尾切除术，若一旦有腹膜种植，手术仍是主要的治疗手段，但术后复发率高，常需二次或多次手术，术后可适当应用腹腔灌注化疗，但有恶变者一般预后较差。本组研究中，12例术后病理为阑尾粘液囊肿或阑尾粘液性囊腺瘤的患者术中囊壁未破裂，术后无转移复发，3例术后病理为阑尾粘液性囊腺癌患者除1例术中已广泛转移无法切除，另2例行根治性切除后接受化疗，随访至今无复发依据，故笔者认为，阑尾粘液性肿瘤术中处理至关重要，在保证囊壁未破裂的情况下完整切除病灶可有效减少复发率[8]。

综上，阑尾粘液性肿瘤发病率低，临床症状不甚典型，术前的正确诊断有赖于进一步的实验室检查，因腹部B超主观因素影响较大，正确诊断与超声医生的经验及水平密切相关，故在超声诊断水平不能保证的情况下，腹部CT可作为进一步明确诊断的首选辅助检查。诊断明确的阑尾粘液性肿瘤患者，首选积极的手术治疗，而手术的关键就在于尽量保证囊壁完整的情况下切除病灶，必要时可送术中冰冻切片，术后密切随访，若发现及时且处理得当，阑尾粘液性肿瘤往往可获得比较理想的预后。

【参考文献】

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[3]贾凝.阑尾黏液性肿瘤13例临床病理分析[J].中外健康文摘，2013，10(9):161-162.

[4]罗卓琼，周平，何炜，等.阑尾粘液性囊腺瘤的超声诊断及误诊分析[J].南方医科大学学报，2010，30(11):2536-2538.

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[8]ShaibWL,AssiR,ShamseddineA,etal.AppendicealMucinousNeoplasms:DiagnosisandManagement[J].Oncologist,2017,22(9):1107-1116.