哪些超声特征提示颈部淋巴结为转移性?

哪些超声特征提示颈部淋巴结为转移性?

王君

岳池县人民医院王君淋巴系统是人体内非常重要的防御功能系统和免疫系统。它遍布全身各处，由淋巴管，淋巴组织，淋巴器官构成。我们重点讲的是淋巴结，淋巴结是淋巴的一个组成部分。我们要了解淋巴结在人体的功能是可以过滤淋巴、清除细菌及异物、产生淋巴细胞和自身抗体等功能。淋巴结的数目非常多，并有浅、深之分，大多都分布在血管周围，淋巴结存在于身体较隐蔽的凹窝处，如腹股沟，腋窝、胸腹腔大血管附近或者器官门。我们人体的淋巴就是一个称职的哨兵，一旦人体受到细菌，病毒的侵犯时，哨兵就会马上启动防御反应，并且召集军队来消灭敌人。所以我们不可轻视淋巴的作用。

正常人体浅表的淋巴结很小，表面光滑，质地柔软，周围组织无粘连，没有压痛感。当人体受到细菌，病毒的侵犯时，军队越来越多，越来越拥挤，此时淋巴结内的细胞，机能增殖迅速，体积增大，机能极其旺盛，就会导致局部淋巴结肿大，也称为淋巴结反应增生。病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等都可能会引起淋巴结反应增生。因此，肿大的淋巴结是人体的报警装置，是一个烽火台。因此我们必须要了解淋巴结的位置、收纳淋巴的范围以及淋巴导流的方向，具有非常重要的临床意义。颈部淋巴结位于颏下三角内其组织来自鼻，鼻窦，咽，喉，口腔以及面部的淋巴回流。其位置表浅，肿大后很容易被发现，可为临床较常见的疾病。

颈部淋巴结肿大常见的原因有：1颈部慢性淋巴结炎：一般表现微痛或者无痛性肿块，边界清楚，活动，质地中等。患者有口腔感染或者咽喉部感染的过往史。2颈部淋巴结结核：该病是由单纯局部结核杆菌感染引起的，感染来自于肺结核的播散或者是口腔咽喉部的结核感染病灶。早期没有结核中毒症状，一般患者都是以颈部无痛性肿块就诊。3头颈部及胸腹部恶性肿瘤也可以转移至颈部淋巴结。淋巴结转移癌的唯一手段就是淋巴结病理组织学检查。4恶性淋巴瘤：绝大多数是原发淋巴组织或淋巴结，尤其是颈部淋巴结。5结节病：是发生于全身多个组织及系统的慢性肉芽肿性病变。综上所诉，颈部淋巴结肿大的病因非常复杂，医院的临床医生根据患者的淋巴结特征认真的检查。

恶性肿瘤非常多见，颈部淋巴结转移癌也是发病率比较高的一种。颈部淋巴转移癌与其解剖特点有着非常重要的关系，它是全身淋巴的总汇区，全身淋巴液都会在此引流。因此全身的癌症一旦侵犯淋巴系统，都有可能转移到颈部淋巴。

颈部淋巴癌的具体临床症状是颈侧区或者是锁骨上窝会出现坚硬如石头的肿大淋巴结，初期是单发的，触摸没有痛感，也可以被推动，但会迅速出现很多个淋巴结，有局部和放射性疼痛。晚期会出现坏死，出血，感染，外观呈菜花样，分泌物有恶臭。

提示颈部淋巴结为转移性的超声特征有哪些？我们具体讲一下：

超声对颈部淋巴结的判断有一定的价值，通过常规灰阶段超声与彩色多普勒超声相结合可以更好的鉴别颈部淋巴结的性质。高分辨率超声在鉴别良性恶性淋巴结中有非常高的灵敏度和准确性。对可疑性颈部淋巴结可行B超引导下穿刺活检，为临床提供可靠的依据。颈部淋巴结转移的超声鉴别要点从淋巴结的大小，形状，边界以及淋巴门，回声等多方面入手。

1大小：评价颈部淋巴结的最基本的标准就是淋巴结的大小。cT在测量淋巴结大小方面效果尤为突出。很多学者都以一，三，四区肿大淋巴结的直径大于或等于15毫米，其他区域的直径大于或等于10毫米为诊断颈部淋巴结肿大的标准。但是诊断的标准都有假阳性和假阴性的可能性。也有很多学者认为只要淋巴结内部密度边缘清晰或者有改变，不论淋巴结的大小，都可以判定为转移性淋巴结。

2形状：淋巴结正常的形状是椭圆形或者是肾形，恶性的淋巴结常呈圆形。良性淋巴结形状指数小于0.5，恶性大于0.5.但是不是绝对的，下颌下以及腮腺淋巴结形态较圆，淋巴结结核的形态也是较圆的。

3边界：良性淋巴结边界不清或者模糊，因为周围组织炎症。恶性淋巴结边界清晰，由于结节内肿瘤侵犯或者是异常淋巴结与周围组织声阻抗增加所致。如果边界不清晰则提示包膜外侵犯，与边界清楚或者模糊相比较，边缘不规则仅见于恶性，这是由于恶性肿瘤或侵犯部分淋巴结导致皮质偏心性变宽。

4淋巴门：良性淋巴门可见，由脂肪组织，动静脉，淋巴窦组成。恶性淋巴结是由于肿瘤已经浸润了正常淋巴结组织消失而导致了门部结构消失，但是由于大部分淋巴结结核淋巴门破坏消失，所以临床上对淋巴结结核的诊断也存在着一定的困难。

5淋巴结回声：在正常的情况下淋巴结含低回声皮质及高回声淋巴门。良性的淋巴结表现为淋巴组织增生，结构正常完整，而恶性淋巴结会除了有存在相对低回声的皮质外也会出现其他可疑征象，比如淋巴门消失或者呈圆形。还有比如异常高回声，钙化，坏死和微钙化及假性囊肿。一般囊性坏死高度可提示恶性病变且常出现头颈部鳞状细胞癌，或者是淋巴结结核和甲状腺癌淋巴结转移。

6血管：彩色多普勒评估血管分布和血流阻力用于疑似病例的诊断，淋巴结有4种类型的血管分布。门部血流B周边血流信号，门部无血流信号，C无血流信号D混合和周边血流信号。正常淋巴结和良性淋巴结为门部血流，无周边血流，颈后三角及腮腺淋巴结因为小，在超声上无血流信号。恶性淋巴结由于恶性细胞对血管的浸润压迫导致阻力指数增加。彩色多普勒长轴见低回声，门部结构消失和周边血流信号的异常淋巴结。

颈部淋巴结肿大的原因很多，我们要重视自己的身体，关爱身体，一旦有不舒服的症状立即就医。认真全面的检查，综合分析，做出正确的诊断和合理的处理。

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