30例跖骨近端骨折治疗体会

30例跖骨近端骨折治疗体会

杨勇刘俊莹李皓光佟永顺陈宝贵李晓林李国存

天津市大港福安堂医院300270

摘要：1、目的：提高足踝外伤治疗技术；2、方法：临床治疗30例跖骨近端骨折患者，克氏针内固定，防止并发症，促进骨折愈合，指导功能锻炼；3、结果：骨折愈合，行走良好，功能恢复；4、结论：跖骨近端骨折临床治疗，克氏针固定技术是良好的复位固定治疗方法。

跖、趾骨骨折占全身7%，跖骨骨折占1/3,临床表现足背部肿胀、足尖负重障碍，用足跟步行等特点；皮下出血多者，足背部呈现高度肿胀,疼痛、肿胀、畸形明显；造成跖骨骨折主要原因，直接外力，如重物亚砸，车轮碾压等；扭转应力也可导致骨折，如前足固定，后足的转动就可在跖骨部形成扭矩而引起骨折；跖骨近端骨折分型，Dameron等将跖骨近端骨折分3区，I区跖骨粗隆部撕脱骨折；II区干骺端与骨干连接部骨折；III区跖骨干部疲劳骨折，多见于运动员。临床治疗30例，体会如下。

一、特点：

1、一般资料：男22例，女8例；年龄21---55岁，挤压伤12例，亚砸伤18例；其中第2、3、4跖骨骨折6例，第2、3跖骨骨折10例，第一跖骨粉碎性骨折1例；第五跖骨基底部骨折12例；开放性骨折11例；骨折属于粉碎性，移位或不稳定，有手术内固定指征；入院后，于伤后3小时----伤后8天手术治疗。

2、治疗方法：手术准备；腰麻下，骨折切开复位内固定（开放伤口清创），背侧切口入路，骨折复位，临床用直径1.0、1.2、1.5、2.0mm克氏针内固定，术中C臂下检查内固定情况；术后预防感染，静滴抗生素4--6天；防止并发症，促进骨折愈合；指导功能锻炼。术后4--6周去除骨折外固定保护；术后3个月下床行走。

3、结果：治疗过程顺利；切口按期拆线；术后随访3---6个月，骨折愈合，行走良好，功能恢复，优良率100%。

二、讨论：

1、跖骨近端骨折临床出现移位、短缩、成角，保守治疗复位不良，足纵弓、足横弓改变；第2--5跖骨近端骨折可能损伤3个跖骨间关节；治疗恢复跖骨形态，恢复足部功能；骨折粉碎移位不稳、伤后时间超过一周、骨质损伤变形，复位不良，临床手术治疗难度大；切开复位内固定；骨折用克氏针、微型钢板固定，恢复跖骨形态，恢复足功能；因骨折粉碎，复位不稳定，手术内固定，外固定保护；粉碎骨折，辅以钢丝捆扎固定；粉碎骨折，钢板固定，可能不稳定，临床应用有适应征，相比较克氏针固定指征较宽；临床应用克氏针，因跖骨髓腔细小、针细小操作中颤动原因，出现克氏针方向改变，解决方案，用直径1.5、2.0mm较粗克氏针钻孔，确定克氏针方向，再换用细克氏针固定。用克氏针穿骨折远端髓腔，跖骨头两侧穿出，注意不影响跖趾关节功能；因跖骨髓腔细小原因，交叉克氏针固定有难度；跗跖关节除第1跗跖关节外，其余4个跗跖关节排列均为向外的斜面，与中轴倾斜约60°角；⑴骨折累积关节面，复位平整，愈后不影响关节功能；骨质疏松患者，避免内固定松动脱出；针尾埋头处理，以免刺激皮肤；克氏针穿透骨折远近端皮质，生物力学强度最佳。克氏针固定，创伤小，符合微创治疗理念；跖骨近端骨折临床治疗，克氏针固定技术是良好的复位固定治疗方法。

三、参考文献：

⑴、中西医结合微创技术治疗踇外翻，第2章，足部解剖，主编：温建民。