儿童化脓性胸膜炎诊疗

儿童化脓性胸膜炎诊疗

寇艳王玮君谷岩

寇艳王玮君谷岩(黑龙江省哈尔滨市第四医院150026)

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0046-02

【摘要】化脓性胸膜炎是胸膜化脓性感染并有胸腔积脓，故又称为脓胸。多继发于肺部感染和败血症，胸腔积脓多时可涉及整个一侧胸腔，亦可局限一处成包裹性脓胸。此病可发生于任何年龄，多见于2岁以下的婴幼儿，年长儿多继发于未经适当治疗的肺炎、败血症或其他邻近器官的炎症。病原菌以化脓性球菌为主，最常见为金黄色葡萄球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，也可见于革兰阴性杆菌、厌氧菌。

【关键词】儿童胸膜炎临床特点病因治疗

【诊断】

1.根据严重的感染中毒症状、呼吸困难，气管和心浊音界向对侧移位，病侧叩诊大片浊音，且呼吸音明显降低，大致可考虑为脓胸。

2.胸部X线检查可确诊胸腔有积液。积液时胸部X线可见大片均匀昏暗影，肺纹多被遮没，且纵隔明显被推向对侧。边缘清楚的片状阴影，可能为包裹性脓胸。肺叶间积液时，侧位X线片显示叶间梭状阴影。X线检查脓胸时，还应明确积脓的部位，立位做胸部透视时，则应将身体从后前位转至侧位，可以由此判断脓液积留在上部或下部，前侧、后侧、内侧或旁侧。必要时可行CT检查以协助诊断。

3.此病确诊必须根据胸腔穿刺抽得脓液，并做脓液培养及涂片检查。

4.本病常须与大叶性肺炎、肺不张、大量心包积液、大范围的肺萎陷、巨大肺大泡及肺脓肿、膈疝、巨大膈下脓肿、肺包虫或肝包虫病、结缔组织病合并胸膜炎鉴别。

【治疗】

1.一般治疗给予支持疗法增加营养，补充维生素以改善全身营养状况，酌情输血、血浆等。出现发绀、呼吸困难者及时给氧；发热者应及时给予降温，出现烦躁不安可予镇静等对症处理。

2.控制感染应尽早明确病原菌。未明确前，可根据病史及脓液的性质选择两种以上有效抗生素，足量静脉给药，若脓液培养结果回报后可根据药敏选用抗生素。如为金黄色及表皮葡萄球菌感染，应选用头孢菌素加半合成青霉素类；对肺炎链球菌感染仍首选青霉素；对革兰阴性杆菌感染可用二、三代头孢菌素或与氨基糖苷类合用；疑有厌氧菌感染可用甲硝唑治疗。一般疗程在4周以上，至体温、白细胞正常、脓液吸收后再逐渐停药。

3.胸腔穿刺抽脓为重要的治疗手段，应尽早进行。穿刺疗法原则：①诊断性穿刺可定性定位。②三天内可采用每日穿刺抽脓使肺膨胀。③任何时间脓液增多或有张力时，均应先穿刺再考虑引流。早期脓液较稀时，可每天或隔天一次，尽量把脓抽尽，直至脓液消失。脓液黏稠时，可注入生理盐水冲洗，还可适当注入抗生素。在穿刺排脓时，如出现频繁咳嗽、呼吸困难或有休克症状，应立即停止操作，给予吸氧等处理。如每天穿刺抽脓，3～4日后中毒症状仍未减轻，积脓减少不明显，治疗效果不满意时，应改变排脓方式。

4.胸腔闭式引流若经穿刺排脓，3日后脓液增长快、量多且稠、不易抽尽、中毒症状不见好转，穿刺排脓不畅及呼吸困难或胸壁已发生感染、病灶呈包裹性而穿刺困难时，应尽可能采取闭式引流。

适应证：①年龄小，中毒症状重；②脓液黏稠，反复穿刺排脓不畅，或包裹性不宜穿刺引流；③张力性脓气胸，紧急时在患侧胸前第2～3肋间先穿刺排气，达到减压后再作闭式引流；④有支气管胸膜瘘，或内科治疗1个月，临床症状未见好转或胸壁已并发较严重感染者。

5.手术治疗慢性脓胸，脓液多，高热不退，脓腔黏连分隔或有支气管胸膜瘘管或胸壁感染时，应考虑外科手术修补治疗。

参考文献

[1]王启彩,屈大坤,阮珊三,傅燕娜.小儿化脓性胸膜炎168例临床分析[J].安徽医学,1995,(05).

[2]祝国红,郑冬雅,陈志敏.159例小儿胸膜炎病因分析[J].浙江预防医学,2007,(03).

[3]阮珊三,屈大坤,封桂馥,高清瑞,姚在新.小儿化脓性胸膜炎102例临床分析[J].临床儿科杂志,1986,(06).

[4]牛忻群.内外合治化脓性胸膜炎[J].中医药学报,1993,(05).