骶骨肿瘤影像学诊断

骶骨肿瘤影像学诊断

邹永凯张以政

邹永凯张以政

（湖南省常德职业技术学院附属第一医院湖南常德415000）

【摘要】目的探讨骶骨常见肿瘤的影像表现。方法回顾性分析15例骶骨肿瘤的影像资料。结果15例骶骨肿瘤中，经行普通X线照片、CT平扫及增强、MRI平扫及增强扫描，发现脊索瘤7例，占46%，骨巨细胞瘤5例，占34%，骨软骨瘤2例，占13%，转移瘤1例，占7%。结论骶骨最常见的肿瘤包括脊索瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、转移癌及神经纤维瘤，骶骨肿瘤影像学诊断可以达到早诊断、早治疗的目的。

【关键词】骶骨肿瘤影像诊断

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0036-02

1资料与方法

1.1一般资料

搜集中南大学湘雅二医院自2012年6月～2012年8月期间经X线平片、CT、MRI检查及临床治疗确诊的骶骨肿瘤病例资料15例，其中，男性患者10例，女性患者5例，年龄17～54岁，平均年龄35±3.5岁，15例患者出现无诱因臀部疼痛，为持续性胀痛，可以忍受，疼痛不以体位、昼夜变化而变化，从而未予特殊处理。1-3月前患者自觉疼痛症状加重，并伴有大腿后外侧疼痛，且偶有足跟部麻木感。

1.2检查方法

影像学检查设备包括西门子DR、Siemens64排CT、Siemens新双源CT及GE1.5TPhilips3.0T磁共振成像系统。15例均行DR平片正侧位。15例均行CT平扫及增强检查，扫描参数:100KV、120MA，对比剂采用370ug/L碘海醇60ml，高压注射器经肘静脉注射，注射速度3ml/s，扫描以第5腰椎为基线，向下行容积扫描达尾椎，重建20-24层，层厚5mm。15例患者均行骶尾椎MR平扫、增强检查，对比剂采用Gd-DTPA（钆喷酸葡胺），注射剂量0.1ml/kg体重，高压注射器注射，2ml/s流速。MRI检查参数：常规平扫行轴位、矢状位SET1WI(TR400ms、TE11ms)，轴位FSET2WI(TR4580ms、TE100ms)，冠状位T2FLAIR序列(TR8300ms、TE130ms，TI2100ms)层厚5mm，层间距1.5mm。增强扫描采用SE序列T1WI，参数同平扫。

2结果

2.1影像诊断患者摄骶骨X线平片(正、侧位)、CT及MRI检查。常规X线正侧位平片病变骶椎区骨质密度减低，骨皮质欠连续，周围隐约有团块状略高密度块影。CT轴扫及三维重建病变骶椎均呈溶骨性骨质破坏，其中，有5例病变呈膨胀性、偏心性生长，可见典型“皂泡征”改变，增强扫描明显强化，病变边界清晰，未见周围组织侵犯，MRI示病变呈T1WI低信号，T2WI高信号，信号不均匀，内有稍低信号，骨包壳均呈无信号，明显强化，中央低信号区无强化；8例病变呈分叶状，隐约可见分隔，骨皮质完全离断，并向前突入盆腔呈巨大软组织肿块，3例有散在斑点状钙化，4例中央部分呈低密度坏死，增强扫描病变呈周边不规则强化，中央坏死区无强化。5例病变内有散在斑点状钙化，MRI示T1WI低信号，内杂有多发小片状高信号，T2WI明显不均匀高信号，内杂有斑点状低信号，中度不均匀强化；1例病变呈多发性病变，大小不等，呈小片状、小类圆形骨质破坏，MRI示病变呈长T1、长T2改变，散在不均匀强化。

2.2结果

经病理切片证实，脊索瘤7例，占46%，骨巨细胞瘤5例，占34%，骨软骨瘤2例，占13%，转移瘤1例，占7%。病理结果与影像诊断符合。

2.3治疗

15例患者中影像诊断为转移瘤患者外，其余14例患者于全麻下行骶骨后路Isola内固定、前路腹主动脉阻断和后路骶骨肿瘤切除植骨融合术。术中麻醉效果满意，手术比较顺利。但因手术中失血量较大，术后送入ICU室观察，给予抗菌消炎、止血、营养神经等对症支持治疗。请肿瘤科会诊指示行手术后放疗。患者恢复良好，体查、四测正常，伤口敷料干燥，切口未出现发红，拆线，患者要求出院。

3讨论

骶骨是一个四面体的“倒金字塔”形的松质块，组成了骨盆环的后壁，并为脊柱的支撑体。骶神经丛除支配盆底肌肉外尚支配下肢部分肌肉，S2～5神经是括约肌功能的主要支配者[1]。骶骨前方有众多的重要结构，如直肠、腰骶干、髂总血管及输尿管等。骶骨肿瘤可以分为两类：原发性和转移性，也可以被发生于周围组织的肿瘤所侵犯。良性肿瘤以神经源性肿瘤、巨细胞瘤、神经根性囊肿、骨母细胞瘤等为主。恶性肿瘤可以为骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤和Ewing肉瘤等。还有一种特殊的肿瘤——脊索瘤，常被冠以“臭名昭著的肿瘤”。因为它最常见于骶骨，处理起来又非常困难：当做部分切除时，必须确保严密的无瘤操作和安全界限，否则将会导致广泛的种植性复发。曾有一例骶骨脊索瘤患者被多次手术，肿瘤范围一次次扩大，直至形成冻结骨盆。

骶骨肿瘤早期诊断不易，多被误诊为下腰痛。当诊断确立时病变范围往往比较广泛，其治疗也是一个重大的挑战，大多医生会建议患者到设有骨肿瘤专科的大型医院进行治疗。不少病例由于未得到适当治疗而失去治愈的机会。另外，缺乏足够经验的医务人员切勿冒然施行计划性不强的骶骨肿瘤手术，造成不可挽回的后果。适当的转诊意识应被视为具有良好医德的体现。骶骨肿瘤的治疗仍然面临着许多尚待解决的难题，希望更为有效的治疗方法会在不久的将来出现。

MRI与X线、CT比较对骶骨肿瘤诊断的优势X线平片是骶骨肿瘤的常规检查方法，可显示骶骨肿瘤骨质破坏全貌，但因粪便、肠气重叠及其本身结构复杂，骶骨病变经常显示不清，加上骶骨肿瘤临床症状的非特异性而容易被平片漏诊。CT断层扫描可以直观地显示骶骨骨质、骶管、骶孔、骶髂关节，从不同角度显示骶骨破坏方式，但对周围软组织的侵犯程度显示有限。而MRI的多方位扫描可清晰显示骶部除钙化、骨化以外的所有结构，对于结构复杂的骶骨部位有更重要的意义，因为在骶骨肿瘤的定性诊断中，软组织肿块是否存在及形态、范围、程度等往往能够提示肿瘤良恶性，MRI对软组织的分辨率高，优于其他影像学检查，应用不同序列可检测软组织肿块中是否含脂肪、出血和液化坏死等成分，对于了解肿瘤起源，毗邻关系及显示肿瘤的浸润范围较CT、X线更为敏感，使其在骶骨肿瘤诊断方面有重要优势。

4小结

总之，X线平片能初步了解骶椎肿瘤的骨质改变，CT及MRI对骶骨部肿瘤诊断有很大优势，它能清晰显示肿瘤的骨破坏、大小及形态，能很好地显示病变的范围及周围组织的侵犯，并有重要鉴别诊断意义，结合三维重建图像显示病变与骶骨、骶管之间的关系，CT能够了解病变是否有钙化、肿瘤骨等；MRI还能了解病变内部的结构成分，是否有液化坏死，从而作出合理的诊断，达到早诊断、早治疗的目的。

参考文献

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[3]齐滋华,马祥兴,李传福.40例脊柱肿瘤CT表现[J].肿瘤防治杂志，2001年06期

[4]谭大林,张可健,谭利华,李德泰.骶椎骨质破坏伴软组织块影的影像诊断(附26例分析)[J].实用放射学杂志，2003年06期

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