头部创伤急诊护理

头部创伤急诊护理

孙华王秀艳李文玲林涛吴丽华

孙华王秀艳李文玲林涛吴丽华(黑龙江省鸡西市矿业集团总医院158100)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）28-0297-02

【摘要】颅脑损伤可涉及头皮、颅骨和脑，其中心问题是脑损伤。在我国因创伤致命的伤员中，半数以上与颅脑损伤有关。在交通事故中，因颅脑创伤而死亡的人数占首位。因此必须重视颅脑创伤的救治和预防。

【关键词】头部创伤患者院前急救护理

1临床资料

1.1一般资料

2005年12月～2009年8月间我院接诊严重创伤患者80例，其中男性48例，占60%，女性患者32例占40%；这80例患者中发生交通意外的为35人，占43.75%，打架斗殴15人，占18.75%,其它的占37.5%。经过及时有效的包扎、止血、固定、维持呼吸等院前急救处理，79人接回医院就诊(占98.75%)，1人现场处理(占1.25%)。

1.2.主要原因

当头部被暴力作用之后造成颅脑致伤的主要原因有：

(1)颅骨变形冲击下面的脑组织或骨折片陷入，造成脑损伤。

(2)脑加速性运动或减速性运动造成的脑损伤。

(3)脑的旋转运动造成脑表面与内部结构的损伤。

1.3发病机制

(1)

加速性损伤(如木棒伤)：主要发生在着力点下面的脑组织，故也称冲击伤。而着力点对应部位产生的脑损伤称为对冲伤。

(2)

减速性损伤(如坠落伤)：损伤着力点下方的脑组织，着力点侧因脑组织向着力点大幅运动，脑表面与颅前窝底或颅中窝底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦，而产生对冲性脑损伤。

(3)

挤压性损伤(如头部被车轮碾轧伤)：暴力从两个相对方向同时向颅中心部集中，除两个着力点部位的脑损伤外，脑中间结构损伤亦较严重，脑干受两侧来的外力挤压向下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致伤。

(4)

挥鞭样损伤：暴力作用于躯体部造成头颈过度伸展，继而又向前过度屈曲造成脑干和颈髓上部损伤，此时颈部还可造成椎骨骨折或脱位、椎间盘脱出及高位颈髓和神经根损伤。

(5)综合性损伤：在以上四种因素中，同时在三种或三种以上作用下颅脑所受的损伤称综合性损伤，这种损伤极严重，死亡率极高。

1.4临床特点

1.4.1意识状态

是反映颅脑伤严重程度的可靠指标，也是反映脑功能恢复的重要指标。

1.4.2生命体征包括血压、脉搏、呼吸和体温的观察。

1.4.3.瞳孔变化对颅脑损伤有重要的临床意义，双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前的表现，伤后就出现一侧瞳孔散大，可能是创伤性散瞳，视神经或动眼神经损伤。伤后一段时间才出现的进行性一侧瞳孔散大，伴意识障碍加重、生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪，是脑疝的典型改变。

1.4.4剧烈头痛伴频繁呕吐，患者躁动，常为颅内压急剧增高的表现，应警惕颅内血肿和脑疝的可能性。

1.4.5注意癫痫、反射和脑膜刺激征情况，有无肢体瘫痪。反射的检查包括角膜反射、腹壁反射和病理反射。病理反射多见于原炭性和继发性脑损伤。

2护理问题

舒适的改变、焦虑、不能有效地清理呼吸道、自理能力缺陷、排便异常失禁、语言交流障碍、体温失调、有感染的可能、意识障碍、有发生脑疝的可能、营养失调低于机体需要、有受伤的危险、知识缺乏、潜在并发症肺炎、潜在并发症压疮

3护理目标

3.1做好患者心理辅导，及时发现异常情况并给予正确治疗及护理。

3.2保持呼吸道通畅，维持呼吸正常功能。

3.3了解疾病相关知识，预防和及时处理并发症。4急救护理措施

4.1一般护理

位：不同病情采用不同的体位。颅内高压者可采用头高位(15°-30°)，有利于静脉血回流和减轻脑水肿。急性期患者意识不清并伴有呕吐或舌后坠者，应采用平卧位，头偏向一侧，或采用侧卧位，以利呕吐物和口腔分泌物的外引流；休克者宜采用平卧位；有脑脊液耳、鼻漏者应避免头低位，采用半卧位常能明显减轻脑脊液漏。

4.2营养支持昏迷2-3日者，根据生命体征插胃管，鼻饲。若后组脑神经麻痹，舌咽神经麻痹，表现为吞咽障碍，应严格禁食3-5日。

4.3心理护理神志清醒的患者应做好心理护理，避免情绪激动导致颅内压升高。

4.4临床观察内容保持气管通畅持续或间断给氧，改善脑缺氧，降低脑血流量，预防或减轻脑水肿。做好血压、心电监护和血氧饱和度监测，有条件者行颅内压监测，定时测量并记录。脑脊液漏者应保持局部清洁、通畅，忌用水冲洗或用棉球填塞，以防引起逆行感染而导致颅内感染。

4.5药物观察内容

应用脱水剂时应注意水电解质、酸碱平衡。20%甘露醇在输注过程中应快速静脉滴注，避免药液外渗造成局部坏死，对年老患者，注意观察尿量的变化，防止肾衰竭的发生。

控制液体的摄入量。对颅脑创伤的患者，短时间内大量饮水及过量过多地输液，会使血流量突然增加，加剧脑水肿，使颅内压增高。

禁用吗啡、哌替啶镇静，因为这些药物有呼吸抑制作用，可诱发呼吸暂停，也影响病情的观察。如有抽搐情况，可根据医嘱给予地西泮，每次使用地西泮后应注意观察呼吸变化。

4.6预见性观察

密切观察预兆危象：如头痛剧烈、呕吐频繁、脉搏减慢、呼吸减慢、血压升高，提示颅内压升高，很可能出现脑疝，应立即通知医生，采取脱水措施。

观察意识、瞳孔变化突然意识障碍，昏迷加深，双侧瞳孔不等大或两侧同时散大，提示脑疝形成，应立即通知医生，紧急脱水，快速滴入20%甘露醇，以降低颅内压。

安全护理：对烦躁不安的患者应做好安全护理，适当约束，床栏保护。

保持大便通畅，防止颅内压增高便秘者可给予缓泻剂，嘱患者大便时不要过度用力，禁用高位灌肠。如小便困难或尿潴留，应予以导尿，忌用腹部加压帮助排尿，以免诱发脑疝。

参考文献

[1]古伟玲.急诊科护士出诊工作中常见隐患及防范措施[J].现代中西医结合杂志,2005,14(18):2496.

[2]蒋铎婷,杨钦.急诊科院前急救存在的护理缺陷及对策[J].国际医药卫生导报,2007,13(14):116-118.

[3]刘中民.改善急救模式提高创伤救治水平[J].中华急诊医学杂志,2002,11(2):79-80.