胸外科手术患者术后排痰的护理

胸外科手术患者术后排痰的护理

郭伟娜李娟霞

郭伟娜1李娟霞2

（1内蒙古包头市中心医院胸外科014000;2内蒙古包头市蒙中医院急诊科014000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0336-01

【关键词】胸外科术后排痰护理

胸外科手术的病人手术后护理中排痰的护理是十分重要的。胸外科术后因术后伤口疼痛,咳嗽无力,因而容易发生肺不张和肺炎。协助病人有效排痰是防治术后肺部并发症的主要措施之一。及时清除呼吸道内的分泌物,对于促进肺部扩张、预防呼吸道感染及肺炎的发生起到至关重要的作用。现对我院2009年6月至20011年10月收治的100例胸外科手术的病人术后排痰的护理体会总结如下。

1临床资料

本组100例患者,男性67例,女性33例;年龄为28-85岁;平均年龄为49.8岁。其中食道癌12例,肺癌54例，脓胸、血胸34例。

2护理措施

2.1术前宣教做好心理护理,使患者消除其紧张恐惧的心理,积极配合治疗;术前三日练习深呼吸咳嗽,说服患者术前戒烟,因为吸烟会使支气管分泌物增加使术后痰多,痰液黏稠不易咳出,增加呼吸道感染的机会;指导患者练习腹式呼吸,同时使患者及家属对术后排痰有一个正确的认识。

2.2术前检查术前查血气分析,作肺功能检查,对术后并发症的发生能有一个初步的估测。术前要适当的给予抗炎治疗,生理盐水或蒸馏水雾化吸入湿化气道,给予间断性低流量氧气吸入,减少术后并发症的发生。

2.3术后护理

2.3.1术后严密观察患者的生命休征和心电图的变化。听诊双肺呼吸音,维持动脉血氧饱和度在95%以上;术后病人麻醉未清醒前采取平卧位,头偏向一侧;待生命体征平稳后取半卧位或坐位,因为病人仰卧位时影响咳嗽的力量,同时也不利于引流。

2.3.2扣背排痰定时扶病人坐起给予扣背排痰,借助力的作用促进气管内的粘液移动,以利于痰液的咳出。护士在叩背排痰时要掌握正确的方式和方法,叩击时护士的手掌与病人的胸壁间要有空隙,形成杯状,这样利用腕力,用力叩击,但是病人却不感到疼痛,使痰液松动易于咳出。

2.3.3雾化吸入利用超声雾化吸入的原理湿润呼吸道使痰液易于咳出。通常采用生理盐水或蒸馏水雾化吸入。原理是:利用超声波能使药液表面的张力和贯性受到破坏,成为微小雾滴喷出。通过导管随病人的呼吸进入呼吸道。特点是:雾滴小而均匀药液随着深而慢的吸气可被吸到终末支气管及肺泡。因为雾化吸入器电子部分产热,能对雾化吸入轻度加湿,使病人吸入温暖舒适的气雾[1]。同时使气管及支气管内的分泌物变稀,利于咳出。

2.3.4术后药物治疗一般采用氨溴索30mg每日2次静脉注射,可稀释痰液,易于咳出。同时严密观察呼吸状况的改善维持动脉血氧饱和度在95%以上。

2.3.5术后止痛因为胸外科手术牵涉的血管和神经较多,因此术后疼痛较重,同时疼痛可引起胸廓运动,通气减少,造成限制性通气障碍,同时由于疼痛病人不敢深呼吸、咳嗽而使痰液积聚,有效通气量下降,造成低氧血症[2]。因而术后及时给予止痛,促使咳痰。在咳痰的过程中同时给予按压,以减轻咳嗽对伤口的震动,减轻疼痛。

2.3.6术后抗炎治疗对于预防术区感染及肺部并发症可起到至关重要的作用。

2.3.7吸痰100例病人中有14例患者咳痰无力,其中包括1例老年性耳聋不予配合,给予鼻导管吸痰或经口吸痰。其中3例食道癌术后患者在纤维支气管镜下吸痰。

3讨论

胸外科病人术后排痰对于预防术后并发症及促进疾病痊愈起到了至关重要的作用。本组患者采用了正确的术前指导及术后护理,收到了良好的效果,无一例肺炎、肺不张及呼吸道感染的发生。因此,术前正确的评估病情,术后严密观察,做好排痰护理对胸外科手术病人的预后有着重要的意义。

参考文献

[1]陈维英主编.基础护理学[M].3版.南京:江苏科技出版社，2003:82.

[2]王惠仙.肿瘤病人胸外科术后心律失常的监护68例[J].中国实用护理杂志,2004,20(12):33.