腹腔灌注化疗药物的护理

腹腔灌注化疗药物的护理

赵凤芹

赵凤芹(黑龙江省农垦总医院150088)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0331-02

【摘要】目的总结腹腔灌注化疗药物的临床观察及护理，以提高护士对相关治疗的观察及护理水平。方法对28例腹腔灌注化疗药物患者在化疗前、化疗中、化疗后的观察和护理进行分析和总结。结果28例患者化疗有效率71.4％。结论对于腹腔小型种植性转移肿瘤患者腹腔灌注化疗药物毒副反应小，全面科学的护理有利于提高其化疗的有效率。

【关键词】腹腔灌注化疗药物护理

腹腔灌注化疗药物主要适用于腹腔内小型种植瘤的治疗，由于腹腔和血液之间存在着一种扩散屏障，防碍全身应用的药物进入病灶，腹腔内化疗可使药物以更高的浓度和肿瘤直接接触，而不致对身体其它正常器官和组织造成很大的伤害。因此，腹腔灌注化疗药物在临床上已逐步推广。现就我科进行的28例腹腔灌注化疗患者谈谈护理方面的一些体会。

1.临床资料

本组28例，女性20例，男性8例，年龄在35-55岁之间，均经病理及细胞学证实，其中卵巢癌18例，胃癌10例，自觉症状缓解及腹水消失达4周以上的有8例，自觉症状缓解及腹水消失1／2达4周以上的有12例，其余8例无明显改善，有效率达71.4％。

2.方法

一般在根治术结束时，直视下进行腹腔穿刺。我科一般使用腹膜透析管经腹壁插入作为化疗导管，接输液器，先灌人生理盐水500ml确保穿刺针在腹腔内，然后灌人溶解后的化疗药物。具体用法是将顺铂100mg/平方米置于生理盐水2000ml中，注入腹腔与化疗同时行静脉水化，补液超生理需要量2500ml，利尿可用20％甘露醇和速尿。使每小时尿量达150ml，同时静脉给予地塞米松5mg,恩丹西酮8mg以预防消化道反应。腹腔灌注结束后将体外的一端封闭良好，这种透析管在细心维护下，常可保持数月至数年之久，仍通畅可用。

3.护理

3.1腹腔灌注前的护理：本组28例均为腹腔内种植性转移肿瘤患者，绝大多数腹水较多，行动不便，消极悲观情绪明显。首先应给病人耐心解释腹腔化疗的优点、疗效及简单的作用机制，操作方法，安全性等，使病人消除紧张情绪，以便积极配合，提高治疗信心，并签定化疗同意书。同时给予高蛋白、高热能、高维生、清淡易消化食物，补充营养，提高机体耐受力。注意病室的空气消毒，保证环境的清洁卫生，防止感染。

3.2腹腔灌注过程中的护理：灌注前确认导管在腹腔内，在整个灌注化疗的过程中，应密切观察液体滴入是否通畅，穿刺局部有无疼痛，肿胀。以防导管脱至腹壁内，一旦化疗药物漏入腹壁，应立即作相应处理。本组有3例患者化疗药物漏入腹壁内，经回抽，局部封闭处理，未引起不良结果。如果天气凉可在盐水瓶外包厚毛巾保温，嘱病人充分放松腹部，以免大网膜局部包绕形成暂时的肿块，影响患者的情绪。在灌注过程中密切观察灌注情况，与病人交谈，倾听病人感受。本组有8例病人在灌注至1500ml左右出现腹胀，下坠感，其中有4例要求终止灌注，通过向病人说明输入足量液体的目的和重要性，病人均能灌注完，灌注结束后将体外的一端封闭良好，防止逆行感染。

3.3腹腔灌注后的护理：保证药液在腹腔内充分均匀分布，再次灌注的病人，腹腔粘连的机率相对较高，如发现灌注液不能分布至整个腹腔应汇报医生。灌注完毕，嘱病人多变换体位，协助病人翻身，一般每15分钟更换体位一次，左侧卧位一仰卧位一右侧卧位—俯卧位，如此循环3-4次，直至腹腔灌注液完全吸收，如有液体暂时积聚，可帮助病人轻揉腹部，以便尽快缓解。

3.4毒副反应的观察及护理：化疗药物对肝肾功能有不同程度的损害。与化疗同时进行静脉水化，使每小时尿量达150ml,严密观察尿量，以减轻肾毒性。术后定期检测有助于及时纠正。腹腔灌注区域性化疗由于局部药物浓度高，而全身分布少，因此减少了毒副作用的发生，本组28例患者均未出现肝肾功能严重损害，采用腹腔化疗的同时部分病人还合并全身化疗，因此有不同程度的消化道反应及骨髓毒性。腹腔内给予地塞米松5mg可减轻化疗对腹腔的刺激作用，静脉给予恩丹西酮8mg可预防消化道反应。同时嘱病人多食清淡食物及水果，口服吗丁啉及维生素类药物，以调节胃肠道，同时口服麻仁软胶囊、芦荟胶囊、蜂蜜等预防便秘。

4.讨论

腹腔化疗是杀灭腹腔游离癌细胞和微小癌灶，控制腹水的有效措施，尤其对肿瘤腹膜转移的控制是其他方法无法比拟的。本组腹腔化疗有效率71.4％。腹腔化疗可使药物浓度维持更高的水平，并均匀分布于腹腔内所有部位，药物长时间直接与肿瘤细胞接触可增强抗癌作用。因腹腔化疗药物先经门静脉吸收人肝脏，经肝脏解毒后再进入全身，所以毒副作用小，无明显消化道反应及骨髓毒性，本组病例不良反应较全身反应轻。

综上所述，腹腔灌注化疗药物具有近期疗效好，毒副反应轻，安全简便等优点，病人易于接受，值得临床推广，全面科学的护理有利于提高其化疗的有效率。