外阴良性肿瘤临床诊断与治疗

外阴良性肿瘤临床诊断与治疗

赵丽媛李春玉

赵丽媛李春玉（黑龙江省森工总医院150000）

【中图分类号】R735.35【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0161-02

【摘要】外阴良性肿瘤有囊性及实性肿瘤。囊性肿瘤有前庭大腺囊肿、尿道旁腺囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、中肾管囊肿、腹股沟管囊肿，临床均较少见，体积小，除伴发感染外，临床常无症状。实性肿瘤种类甚多，可来源于皮肤附件、结缔组织、平滑肌、血管等不同组织。

【关键词】外阴良性肿瘤诊疗分类

一、乳头状瘤

发生于外阴皮肤或黏膜，多由慢性刺激或病毒感染导致上皮增生、表面覆以鳞状上皮，间质为纤维结缔组织，生长缓慢。

【临床表现】

1.症状可见于任何年龄，多见于老年。常与萎缩性病变并存。多无症状或伴瘙痒。

2.体征外阴或肛周可见单发或多发小而多的乳头状突起，呈菜花状或疣状，质略硬。

【诊断要点】

根据临床表现，一般不难做出初步诊断。确诊常需依靠活检或肿瘤切除后的病理检查。

【治疗方案及原则】

以手术切除为主，术中可行快速冰冻切片检查，如有恶变，应行广泛外阴切除。

二、色素痣

色素痣是由皮肤色素细胞生长过度所致。其组织来源有表皮、间胚叶及神经组织。色素痣按生长的部位分为交界痣、内皮痣和复合痣。

【临床表现】

1.色素痣多无症状，如因受长期刺激或摩擦，局部可出现瘙痒、疼痛或伴炎症、出血等。检查在大、小阴唇处见棕色、浅褐色或青黑色斑块。

2.隆起或带毛的色素痣很少恶变，平坦周边活跃的色素痣恶变机会较大。

【诊断要点】

根据临床表现诊断不难，活检有助于除外恶变，但应较大范围地将病灶切除。

【治疗方案及原则】

深部切除，其切除范围应超过痣边缘1cm。切线要垂直，具有一定的深度，切至皮下筋膜上。不可切向痣中心，防止扩散，应避免切除不全、创伤性刺激、药物腐蚀。

三、汗腺瘤

多起于外阴大汗腺，因汗腺管畸形、外阴汗腺阻塞扩大所致。

【临床表现】

1.一般无症状，或伴瘙痒，多发于40岁以上妇女，发于大、小阴唇，多为单发，如皮下隆起结节，大小约为lcm左右，个别可达4～5cm，色灰红，质硬。

2.当肿物表皮出现下凹或破溃时，临床易与腺癌相混淆，应注意鉴别。

【诊断要点】

活组织检查可确诊。

【治疗方案及原则】

汗腺瘤一般为良性，可行局部切除，标本送病理检查。

四、纤维瘤

由纤维结缔组织及少量肌纤维增生所致。多为良性，恶性变者罕见。

【临床表现】

1.症状多见于生育年龄妇女。一般无症状，偶因摩擦表面破溃。肿瘤过大可影响行动及性生活。

2.体征外阴可见单发、绿豆至樱桃大小，个别可如儿头大赘生物，质硬，有蒂，色泽近于皮肤、浅黄或深黄色，表皮有沟纹，粗糙多皱。肿瘤过大可发生水肿、黏液囊性变。

【诊断要点】

一般根据临床表现即可确诊，如发展快、表面有溃疡，可做活检明确诊断。

【治疗方案及原则】

局部手术切除，标本送病理检查。

五、脂肪瘤

系脂肪细胞增生所致。脂肪细胞分化成熟，间质内有纤维组织及血管。良性，发生率低。

【临床表现】

一般无症状，大阴唇或阴阜皮下基底较宽，呈半球形，肿物质地松软，偶见分叶，很少有蒂。

【诊断要点】

诊断不困难，必要时活组织检查可确诊。

【治疗方案及原则】

小者无症状不需治疗，大者可手术切除。

六、平滑肌瘤

系肌细胞增生所致，生长缓慢，多为良性。

【临床表现】

1.可见于成年妇女，无症状，瘤体大可有外阴下坠感，影响活动及性生活。

2.体征肿瘤多位于阴唇及阴唇系带的皮内或皮下。无蒂，基底甚广，呈孤立状、分叶或哑铃状，质韧，大小不一。

3.外阴平滑肌瘤很少>5cm，若直径>5cm，有肉瘤变的可能。

【诊断要点】

根据临床表现一般可初步诊断，必要时做活组织检查可确诊，除外恶变。

【治疗方案及原则】

1.带蒂肌瘤或浅表肌瘤，局部切除即可。

2.对较深的肌瘤，应切开包膜，剜出肌瘤。

3.直径>5cm者，术中应行快速冰冻切片检查。

七、血管瘤

为先天性，由无数毛细血管或海绵状血管所构成。起源于中胚叶，可分为毛细血管瘤、海绵状瘤、老年性瘤及血管角质瘤四型。

【临床表现】

1.多见于新生儿，一般无症状，瘤体大伴外阴部肿胀感。

2.体征生长在大阴唇、阴阜，呈小红血管痣或点、红海绵状肿物，柔软，大小不一，直径数毫米至数厘米。压迫肿物红色可退去，放松又可恢复原状。亦有当成年后血管瘤停止生长或渐缩小。

【诊断要点】

根据临床表现诊断不难，阴道镜下可见增生、扩张的血管。

【治疗方案及原则】

1.较小者可以冷冻、电灼、激光治疗。

2.较大需行手术切除病灶，必要时可行植皮。因外阴血运丰富，术时出血多。术前应充分准备，术中加强止血。

八、淋巴管瘤

由先天遗留的胚胎组织发展形成，分为表浅局限性淋巴管瘤及深在性淋巴管瘤两种。

【临床表现】

一般无症状.于外阴皮下形成多发或成群大小不等的小泡或疣状物。压之破裂，淋巴液溢出。深在性淋巴管瘤的局部皮肤呈弥漫性肥厚突起。

【诊断要点】

病理活检可确诊。

【治疗方案及原则】

小者激光、电灼、放射性核素等治疗；较大者手术切除，必要时植皮。

参考文献

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[2]郎景和，郭丽娜.非上皮来源外阴肿瘤的临床病理分析《实用妇产科杂志》-2005年3期.

[3]谢志翠.5例外阴特异性肿瘤病理分析《现代医药卫生》-2005年24期.