150例妇科腹腔内出血临床分析

150例妇科腹腔内出血临床分析

吴欣梅

吴欣梅(黑龙江齐齐哈尔第一机床厂职工医院161005)

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0171-02

【摘要】目的明确异位妊娠和黄体破裂所致腹腔内出血的临床特征以减少误诊。方法对因异位妊娠和黄体破裂所致腹腔内出血的150患者的临床资料进行回顾性分析。结果异位妊娠123例，占82%，黄体破裂27例，占18%。异位妊娠腹腔内出血为1160±350ml，20%的患者在1500ml以上，22%有昏厥史，停经（82%）、腹痛（93%）、阴道不规则出血（76%）是主要的三联征。黄体破裂腹腔内出血为890±300ml，13%有昏厥史，腹痛（96%）是主要症状。内出血量两组比较差异有显著意义，P<0.01。本资料135例经手术止血，异位妊娠中6例（4.8%），黄体破裂中14例（51.85%）经保守治疗成功。无一例死亡。结论详细询问病史或HCG检测和阴道B超检查，后穹窿或腹腔穿刺是简便而重要的诊断手段。

【关键词】异位妊娠黄体破裂腹腔内出血

腹腔内出血是常见的急腹症。异位妊娠和黄体破裂所致腹腔内出血则是妇产科最常见的急症之一。对我院妇科近期所收治的175例急性腹腔内出血病例进行分析，以求提高诊断和鉴别诊断的认识。

1资料与方法

1.1一般资料我院妇产科2005年1月至2008年12月共收治腹腔内出血急诊入院的患者150例，其中异位妊娠123例，占82%。黄体破裂27例，占18%。

1.1.1年龄患者年龄为17—46岁，异位妊娠组最小17岁，最大46岁（30.1±5.3岁）；黄体破裂最小20岁，最大42岁（28.9±5.1岁）。两组比较差异有显著性，P<0.01。

1.1.2婚育史异位妊娠组中，20例未婚但有性生活史，103例已婚，有生育60例（58.25%)。黄体破裂组中，1例未婚，6例有性生活史，20例已婚，有生育16例（66.66%)。

1.2相关因素150例中有盆腔炎史及盆腔手术术33例(22%)，其中盆腔炎史13例，阑尾炎手术史3例，剖宫产史5例，异位妊娠手术史7例，输卵管绝育术史5例，放置宫内节育器18例，占12%。123例异位妊娠患者有不孕史32例。黄体破裂性生活后发病6例(22.22%)。

1.3症状、体征123例异位妊娠中，停经史36例（29.27%)，停经史不明显而阴道流血63例（51.22%)，无明显停经史7例（5.55%)；腹痛80例（65.04%),昏厥及休克9例（7.32%)；宫颈举痛86例（69.92%)，附件包块77例（62.60%)；移动性浊音阳性57例（46.34%)。黄体破裂的主要症状为腹痛26例（96.30%)，昏厥4例（14.81%)。

2结果

2.1123例异位妊娠中行手术治疗83例，均经病理证实。经动态B超、β—HCG、孕酮检查及宫内膜诊刮确诊40例，其中药物治疗35例，除5例药物治疗失败改开腹手术，其余临床治愈；行保守性手术治疗6例（开腹输卵管切开缝合2例，由伞部挤压妊娠物并注药4例)，均临床治愈。黄体破裂行修补术13例（48.15%)，黄体破裂中B超示盆腔中等量积液8例，少量积液6例，在严密观察下保守治疗成功。

2.2123例中输卵管妊娠114例，占92.68%，宫颈妊娠1例，宫角妊娠6例，卵巢妊娠2例。破裂型46例，占37.40%，流产型77例，占62.60%。手术治疗94例（其中5例为药物治疗失败的患者)。

2.3123例异位妊娠中首诊误诊43例，占34.95%，本院误诊12例，占27.90%。主要误诊为宫内流传5例，盆腔炎3例，黄体破裂1例，急性阑尾炎2例，急性胃肠炎1例。黄体破裂误诊6例，占22.22%，其中误诊为异位妊娠3例，卵巢扭转2例，盆腔炎1例。

2.4异位妊娠腹腔内出血200—3000ml，黄体破裂腹腔内出血200—1600ml，两组内出血量相比差异有显著性意义，P<0.01。

异位妊娠腹腔内出血量明显多于黄体破裂，其中出血量达2000ml有18例，3000ml有3例。这3例患者入院呈重度休克，经积极抗休克、输血等抢救的同时紧急施行手术止血，使患者转危为安。本资料150例患者均痊愈出院，无1例死亡。

3讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率呈明显上升趋势，对于育龄妇女有停经史、腹痛尤其月经异常（不规则出血）等症状，应高度警惕异位妊娠。由于异位妊娠临床表现的多样化，临床易误诊。文献报道误诊率高达67.78%[1]，本资料中，我院误诊率为57.90%，明显低于文献报道，这与本院对异妊娠的高度重视密切相关。本文提示82%的异位妊娠的患者有停经史，93%有腹痛史，76%有阴道不规则出血，这是异位妊娠的三联征、腹部检查时腹膜刺激征较感染性疾病引起的腹膜刺激征轻，妇科检查宫颈举痛明显，出血多时常有子宫漂浮感，再结合血或尿β—HCG、阴道B超检查、后穹窿或腹腔穿刺、血清孕酮测定，绝大多数病例是可以及时诊断的。本文有3例患者腹腔内出血达3000ml，来院时呈重度休克，性命垂危，在积极抗休克输血的同时，简单了解病史并行腹腔穿刺，紧急手术止血，争分夺秒是患者转危为安。由于早期的准确诊断，果断有效的抢救措施，丰富的抢救经验，近年来我院无1例异位妊娠死亡病例发生。

黄体破裂是妇科急腹症的另一重要原因，由于其临床表现无特殊性，目前也无特殊检查明确术前诊断，故易误诊为其他急腹症。但仔细询问病史，无停经史、腹痛发生时间与月经周期关系，腹痛发生于性生活后，血或尿β—HCG阴性等对本病的诊断有重要价值。本文提示黄体破裂患者腹腔内出血明显少于异位妊娠，且多数患者在一次性出血后凝集止血，反复发作机会较少，这与异位妊娠不同，故对B超提示腹腔内出血少～中量，腹痛逐渐缓解、血压脉搏等姓名体征稳定又排除异位妊娠者，可给予抗感染止血治疗，同时密切观察病情变化。我院51.85%黄体破裂患者经保守治疗成功，使其免除手术及其并发症。

参考文献

[1]赖艳萍.异位妊娠162临床误诊误治原因分析.临床误诊误治1999，12：277～278.