急性五氧化二钒中毒致化学性肺炎8例救治体会

急性五氧化二钒中毒致化学性肺炎8例救治体会

唐芳坤

湖南省职业病防治院湖南长沙

【摘要】目的分析急性五氧化二钒中毒致化学性肺炎的临床特点及治疗。方法选取我院接诊的8例五氧化二钒吸入中毒致化学性肺炎患者为研究对象，分析患者的胸片及肺部CT及血气分析等情况，给予患者清除毒素、激素及对症治疗，分析治疗结果。结果8例患者经治疗均康复出院，轻度与重度患者在自觉症状消失时间及肺部CT显示吸收时间方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论急性五氧化二钒中毒致化学性肺炎症状严重，表现凶险，但经有效治疗后效果明显，预后理想。

【关键词】五氧化二钒；化学性肺炎；肺水肿

[Abstract]objectivetoanalyzetheclinicalcharacteristicsandtreatmentofchemicalpneumoniainducedbyacutewu2vanadiumpoisoning.Methodsselectourhospitaldepartmentsof8casesofvanadiumpentoxideinhalationpoisoningcausechemicalpneumoniapatientsastheresearchobject，analysisofthepatient'schestradiographandlungCTandbloodgasanalysis，etc.，givingpatientstoremovetoxins，hormones，andsymptomatictreatment，theresultsoftheanalysis.Results8patientsweretreatedThetreatmentwasallrecoveredanddischarged，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）betweenmildandseverepatientsinthetimeofself-conscioussymptomsandthetimeoftheCTdisplayinthelung.Conclusionthesymptomsofchemicalpneumoniacausedbyacutewu2vanadiumpoisoningweresevere，buttheresultswereobviousandtheprognosiswasidealaftertreatment.

[Keywords]wu2vanadium；Chemicalpneumonia；Pulmonaryedema

急性钒中毒是短时间吸入高浓度含钒化合物的粉尘或烟雾所致的以眼与呼吸道粘膜刺激为主要临床表现的疾病。可表现为急性结膜炎、鼻炎及支气管炎，较重者出现哮喘性支气管炎或支气管肺炎，可同时伴有皮肤损害。我院今年收治五氧化二钒吸入中毒致化学性肺炎8例，均康复出院，现总结如下。

1.中毒经过

某厂组织20名工人将五氧化二钒分筛出粉末及块状物，分别装袋。患者工作十余分钟必须休息才能继续，总共干活时间3-5小时，有纱布口罩及防护服防护。未提供岗前体检资料。

2资料与方法

2.1一般资料患者均为男性，年龄42～52岁，8例症状较明显于症状出现9-28小时送至我院，其他12名在当地医院就诊。后1名因急性期过后症状未缓解而入院。症状严重程度与接触时间及粉尘浓度相关。8例均出现眼、鼻、咽刺激症状，表现结膜充血、流涕、咽痛等。6例接触0.5h内即出现刺激症状，表现为不同程度的胸闷、气短、咳嗽。后继续干活直到出现明显呼吸困难、咳白色泡沫痰。3例接触4小时以上患者出现咳粉红色泡沫痰。体查：咽部充血，心率80～100次/min。胸片示：肺内片状渗出阴影，纹理增重。考虑化学性肺炎。3例胸片示：两肺弥漫性高密度片状阴影。肺部CT示双肺满布片状影，提示肺水肿。血气分析（吸氧2L/分）：PaO254～71mmHg，PaCO231～48mmHg。氧合指数186～245mmHg。呼吸25～30次/min，双肺满布干湿啰音，心率80～120次/min。入院时血白细胞不同程度升高〔（11～19）×109/L）〕。C反应蛋白16.0～113.6mg/l。肝肾功能、心肌酶基本正常。后2例患者首诊资料不详，诉2月后仍有明显咳嗽、咳白色泡沫痰、胸闷。肺部CT示肺部少量纤维条索状影。

2.2治疗经过①激素治疗：均给予甲基强的松龙。用法：3例为500mg/d，3d后逐步减量，5-7天停用。严重者3例给予1000mg/d，3-5d后逐步减量，10天停用。②清除毒物：所有患者均给予依地酸钙钠1g入液静点，1次/d，连用3d及维生素C5g/d入液静点。血钒及尿钒均正常范围。③对症治疗：给予保肝、抗生素及雾化舒张支气管、BIPAP无创辅助通气等。后2例患者在当地仅予抗炎、止咳化痰等治疗。

2.3治疗结果患者病情均迅速缓解，较轻的3例患者于入院后2d未再出现气短等自觉症状，3～7d肺部CT基本吸收。较重的3例中用激素量大者症状4-7d时症状明显缓解，CT示病变吸收迟，于中毒第12-17天恢复正常。出院时所有患者血气均正常。但因激素剂量较大，2名出现皮肤糠疹。2名出现肝损，ALT在72-136U/L。另1例发现血糖升高，糖化血红蛋白6.10%，诊断为2型糖尿病。使用激素期间予胰岛素降糖，患者出现睡眠血糖过高，达26-30mmol/L，胰岛素无明显降糖效果，凌晨4点后可自行缓解。停用激素后上述情况消失，血糖基本正常。具体情况见表1。

表1不同病情程度患者治疗结果的比较

注，*表示两组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

五氧化二钒为钒的化合物中毒性最高者，经呼吸道或经消化道吸收，主要从肾排出，可引起呼吸系统、神经系统、消化系统、造血系统以及皮肤的损害等。本组病例均为呼吸道吸收，表现黏膜刺激症状及呼吸系统损害为主。五氧化二钒的黏膜刺激作用可能与钒化物溶解时的脱水作用和所形成的酸有关[1]。肾上腺皮质激素具有抗炎、抗过敏和消除水肿等作用，未使用2例发病资料不详，未使用激素，急性期后症状较使用者明显，提示早期大量应用肾上腺皮质激素在化学性肺炎治疗中的重要作用[2]。但因激素导致皮疹、高血糖等代谢紊乱、应激性溃疡等副作用。需根据病情酌情考虑使用时间及用量。本组资料也显示，虽然钒化合物中毒症状严重，表现凶险，但预后理想。

参考文献：

[1]何凤生.中华职业医学[M].北京：人民卫生出版社，1999.276-280

[2]陈慧，田英平，佟飞，等.急性五氧化二钒中毒11例临床分析[J].中国急救医学，2016，26（8）：573.