中草药肾毒性研究

中草药肾毒性研究

杜艳秋

杜艳秋

【摘要】随着中草药临床应用增多，中草药引起肾损害的陆续报道，中草药的肾毒性已广泛引起注意。引起肾毒性的中草药可分为植物类、动物类、矿物类，可引起急、慢性肾功能不全，重者可致死亡。治疗包括主要包括解毒、血液净化疗法及对症治疗。

【关键词】中草药;肾损害;机制;研究

【中图分类号】R262【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0289-01

以原生药为主的中草药，在医学领域被广泛地用来治疗或辅助治疗多种疾病，并取得良好的疗效。但近来有关中草药引起肾损害的报道陆续出现，已引起国内外学者的广泛注意[1]。因此，进一步了解和认识中草药的肾毒性，掌握其防治措施很有必要。

1中草药引发肾损害的报道

有关中草药及其制剂所致的肾损害的报道有逐年增加之势，其中木通、雷公藤、斑蝥、鱼胆、苍耳子、山豆根、山慈菇、泽泻、蜈蚣、钩吻及含汞的中成药(如安宫牛黄丸，朱砂安神丸等)引起的肾损害报道最多。根据1960～1993年间公开发表在123种期刊上780篇共3009例中药不良反应的报道，有关中成药、中药注射剂、中草药引起泌尿系统的不良反应分别占9.9％、1.6％、5.1％。导致肾损害的中药中木通较有代表性。尹广等报告了3例由单剂木通煎剂所造成的严重小管间质性损害病例，均出现了非少尿性急性肾衰。李峰等报道了13例木通中毒导致急性肾功能衰竭的报告。莫文先报道67例木通中毒导致肾功能衰竭[2]。李国龙报道18例木通中毒致肾脏损害，还有报道7例因服用木通不当引起的严重肾毒性患者于服药后7～10日死亡。雷公藤导致肾损害的报道也较多，据报道服用雷公藤发生不良反应184例中，肾损害发生率达25.5％，死亡率14.7％；另有19篇有关雷公藤中毒317例的文献报道，中毒死亡人数高达90例，占35％，其中78例死于急性肾功能衰竭，占86.7％。还有文献报道雷公藤中毒214例，肾损害占总例数54.2％，44例因急性肾损害致死，死亡率37.6％。关于斑蝥、鱼胆及其他中草药中毒的报道也逐年增多。

2能引起肾损害中草药种类

长期或过量应用可产生不同程度肾毒性的中药可分为三类，常用的药品有：

2.1植物类中药:如木通、雷公藤、厚朴、防己、泽泻、柴胡、草乌、甘遂、巴豆、芦荟、苦参、益母草、使君子、苦楝皮、苍耳子、牵牛子、天花粉、荆芥、大青叶、山慈菇、千里光、夹竹桃、补骨脂、胖大海、土贝母、千年健、钩藤、昆明山海棠、曼陀罗花、望江子、铁脚威灵仙等。

2.2动物类中药:如鱼胆、蛇胆、斑蝥、蜈蚣、海马、红娘子等。

2.3矿物类中药:含砷类(如雄黄、砒霜、砒石、红矾)；含汞类(朱砂、轻粉、升汞)；含铅类(铅丹)和含铝（明矾）等。

3中草药肾损害的临床表现

中药长期或过量应用将可能会导致肾损害，具体可以表现为恶心、呕吐、腰痛、腹痛及多尿、少尿或血尿、蛋白尿、水肿等症状，更甚者可昏迷，甚至死亡[3]。

4中草药引起肾损害可能的机制[4]

4.1中草药的肾毒性作用如木通、雷公藤等过量使用可直接对肾小管上皮细胞产生毒性作用，轻者导致肾小管上皮细胞空泡变性，重者发生肾小管坏死，临床表现为急性肾功能衰竭。

4.2中草药引起的过敏反应某些中草药可作为过敏物质，进入体内导致全身过敏，从而引起局部急性过敏性间质性肾炎。

4.3中草药诱发的细胞生长因子的释放中草药可引起肾小管上皮细胞的损伤，使其释放某些炎症趋化因子及生长因子，从而导致肾间质炎性细胞浸润与纤维化。

4.4中草药损害血管壁有人认为中草药最初可能损伤肾脏小血管壁而引起肾缺血，特别是间质细胞的慢性缺血，最终致小管萎缩及间质纤维化。

4.5致溶血性反应对肾功能的损害海马、独活、水蛭、蜈蚣、皂荚是引起患者发生溶血性反应而加重肾功能的损害。

5中草药性肾病的治疗无特异性治疗方法，常用的治疗有

5.1停止接触毒物。

5.2促进毒物的排除。急性中毒可采取洗胃、导泻等方法促进毒物排出，必要时可用血液净化疗法。

5.3解毒治疗。含重金属的中毒性肾病，可应用特效解毒药治疗。

5.4替代治疗。肾功能衰竭者可用腹膜透析或血液透析治疗，有报道用血液透析滤过治疗木通中毒致急性肾衰，疗效较好。

5.5根据肾损害的类型采取措施。如急性药物致成过敏性间质性肾炎，表现为肾病综合征者，无禁忌症时，可用肾上腺皮质激素，免疫抑制药或肾上腺皮质激素冲击疗法。

5.6对症治疗。包括优质低蛋白饮食，纠正水电解质紊乱，降压、利尿等治疗。

6中草药性肾病的预防

6.1注意防范易损人群个体对药物的敏感性不同，对一些人可能是治疗剂量的药物，而在另一些人可能已出现肾脏损害。老年人或原有肝、肾疾病、电解质代谢紊乱，均是服用肾毒性药物易出现的潜在因素，应注意防范。

6.2辨证施治遵循中医辨证论治以及药典中的中药使用剂量及使用方法，中药相对来说还是比较安全的。有些中药有延缓慢性肾衰病程进展，或保护肾脏功能作用，如冬虫夏草、金水宝胶囊、百令胶囊等，可选择使用。

参考文献

[1]王敏，闫芳.中药引起的药源性肾损害.山东医学高等专科学校学报.2006,28(10：75-77

[2]莫文先.67例木通中毒导致肾功能衰竭的分析.内科.2007,2（4）：524-525

[3]王建雄，赖燕蔚.关木通中毒致肾脏损害10例分析.时珍国医国药.2006，7（10）：2109-2110页

[4]原玲.中药与肾损害.新医学.2005，36(9)：542-543

作者单位：110024沈阳市第九人民医院