核心切除治疗耳部瘢痕疙瘩的临床效果

核心切除治疗耳部瘢痕疙瘩的临床效果

李珍珍姚广东

（滁州市第一人民医院烧伤整形科安徽滁州239000）

【摘要】目的：探讨耳部瘢痕疙瘩简单、有效的治疗方法。方法：总结分析我科室瘢痕疙瘩核心切除治疗26（26耳）例患者的临床效果。结果：26例（26耳）耳部瘢痕疙瘩患者均无复发，切口愈合良好。结论：核心切除治疗耳部瘢痕疙瘩简单，有效，无复发，临床效果满意。

【关键词】耳部；瘢痕疙瘩；髓核切除

【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）05-0039-02

Theclinicaleffectofcoreresectioninthetreatmentofearkeloid

LiZhenzhen,YaoGuangdong.

DepartmentofBurnPlasticSurgery,FirstPeople'sHospitalofChuzhou,Chuzhou,Anhui239000,China

【Abstract】ObjectiveToexploreasimpleandeffectivetreatmentforearkeloid.MethodsTosummarizeandanalyzetheclinicaleffectofcoreresectionfor26patients(26ears)inourdepartment.ResultsNorecurrencewasfoundin26cases(26ears)withkeloid.ConclusionCoreresectionissimpleandeffectiveintreatingearkeloidwithoutrecurrence.

【Keywords】Ear;Keloid;Nucleuspulposusresection

耳部瘢痕疙瘩，好发于耳廓及耳垂，多由穿耳洞及外伤感染等引起的皮损处成纤维组织及胶原组织过度增生，沉积所致，因耳廓及耳垂的组织量少及瘢痕疙瘩易复发的特性，使的耳部瘢痕疙瘩的治疗较为困难，目前较多文献报道耳部瘢痕疙瘩的综合治疗方法，并取得较理想的临床效果。自2016年1月—2017年10月，本科室采用了核心切除治疗耳部瘢痕疙瘩26例，取得良好效果，现报道如下。

1.临床资料

本组患者26例（26只耳廓），年龄为18岁到72岁女性。大部分因穿耳孔所致，也有因外伤引起，病程3到10年不等。

2.手术方法

患者取平卧位，头偏向健侧，术区常规消毒铺巾。2%盐酸利多卡因及肾上腺素适量混合作局部浸润麻醉。麻醉满意后，在瘢痕疙瘩表面梭形切开皮肤，锐性精细分离瘢痕组织，并完整准确切除瘢痕疙瘩髓核，保留瘢痕疙瘩表面的表皮皮瓣，重塑耳廓外形，修剪表皮皮瓣，6-0丝线无张力全层间断缝合，局部加压包扎。术后7天拆线。

3.结果

本组共切除26个瘢痕疙瘩髓核。术后无一例使用放疗、激素、激光，药物等辅助治疗措施。随访1年以上。切口均一期愈合，无疼痛，瘙痒感，无复发，效果满意。

4.讨论

耳部瘢痕疙瘩在局部表现为瘤样增生，常伴有疼痛，瘙痒等症状，给患者的外形，心理及生活造成了影响。临床治疗瘢痕疙瘩观点争议较多，目前尚无统一，规范的治疗方案，大部分学者认为，耳部瘢痕疙瘩的治疗需要手术联合多种方法综合治疗方能到达理想效果，如手术联合放疗，糖皮质激素注射，术后压力治疗，生长因子等，并进行了相关文献报道[1～5]。放疗效果好，但计量须选择得当，否则易导致皮肤癌，给患者造成了心理恐惧。糖皮质激素注射存在有毛细血管扩张、坏死、溃疡、局部皮肤萎缩、愈合延缓等不良反应。加压包扎的装置不易佩戴并影响美观，患者难以长期佩戴和复查，而且上述联合治疗方法繁琐，疗程长，患者难以定期接受治疗和复查。为了降低复发率，不影响美观，本科室采用了瘢痕修复原理[6]，将瘢痕疙瘩看作扩张的皮肤包裹硬质的瘢痕核心，因而剥离形成的瘢痕表面皮肤足够修复创面，按照局部皮瓣皮瓣的原则修剪，保证瘢痕皮瓣的血供，就能良好修复创面。现将治疗体会报道如下：

治疗体会：（1）手术过程必须严格遵循整形外科手术原则，无菌操作，消灭死腔，无张力缝合，预防及减少术后耳部并发症发生；（2）分离瘢痕髓核要精细，准确，避免不必要的瘢痕表面皮肤真皮下组织血管网的损伤，为皮瓣提供良好的血供，有效预防瘢痕表面皮肤皮瓣坏死；（3）完整去除穿耳孔所形成的瘘管，在其穿过耳轮软骨的位置，去除部分软骨，尽量保留其邻近耳廓软骨的完整性，预防瘢痕疙瘩的复发；（4）分离瘢痕髓核后，剩余的表皮皮瓣应先修复耳部创面，并塑形，后剪去多余的皮瓣，即保证了耳部的外形，又减少切口的张力；（5）术后局部加压包扎，消灭死腔，预防血肿形成；（6）核心切除治疗耳部瘢痕疙瘩简化了治疗过程，减少了患者的痛苦，也取得满意的临床效果，值得临床推广。

图1术前，耳廓瘢痕疙瘩

图2术后7天

【参考文献】

[1]刘科，武晓莉，王珮华，等.耳部瘢痕疙瘩的治疗进展[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51（12）:945-948.

[2]陈朝潮，冯玉苗，潘春梅，等.髓核切除术后局部加压联合曲尼司特治疗耳部瘢痕疙瘩30例临床研究[J].ChinJLeprSkinDis.2017，33（5）:136-152.

[3]杨镓宁，吴冬梅，戴耕武，等.手术切除联合多种方法治疗耳廓瘢痕疙瘩的临床观察[J].中国美容医学，2016，25（6）:7-9.

[4]许华，鲍晓林.耳部瘢痕疙瘩研究进展[J].国际耳鼻喉头颈外科杂志，2016，40（3）:151-153.

[5]钱维，周牮，范巨峰，等.扇形瘢痕组织瓣修复耳廓瘢痕疙瘩去核后创面[J].中华整形外科杂志，2016，32(4):268-271.

[6]刘文军，李巧玉，范琼，等.核心切除治疗耳廓瘢痕疙瘩[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，25(6):409-411.