肝胆外科治疗中使用腹腔镜的临床应用效果观察

肝胆外科治疗中使用腹腔镜的临床应用效果观察

杨扬沈冠红

杨扬沈冠红

解放军一0一医院，邮编214000

【摘要】目的：为了更深入研究使用腹腔镜外科手术治疗肝胆病症的临床应用效果。方法：选取2012年7月到2014年7月在我院外科进行治疗的肝胆病患193例，采取抽签方式将这些病患分成两组，腹腔镜下肝胆外科手术组91例,开腹下手术组102例，为治疗组中的病惠提供腹腔镜手术进行治疗。为对照组中的病患提供常规手术进行治疗，同时时两组病患的临床资料以及治疗结果进行回质分析。结果：经过手术治疗后，治疗组中病态的手术时间、出血量、住院时间等都优于对照组，P<0.05，具有差异统计学意义。治疗组中的痛患在治疗过程中，没有出现严重的并发症现象，都得到治愈可以出院，对照姐中有1例病患因失血过多引发休克。有3例病惠术后产生感染，经过相应治疗后，病情得到治愈。结论：在治疗肝胆外科病患时，使用腹腔镜进行手术治疗，可以有效减少病患住院时间以压并发症的产生，并在很大程度上能够降低病患痛苦。在肝胆外科病症的诊断、治疗与预后中占有重要地位，可以使病惠的生活质量得到显著提高。

【关键词】腹腔镜肝胆外科手术；治疗效果；临床应用

【中图分类号】R156.3【文献标识码】A

腹腔镜技术是医学微创外科不断发展的产物，其具有安全性高、手术时间短、创伤性小、疼痛感轻、伤口美观等优点，同时满足了外科医师和患者需求[1]。随着微创技术的发展，腔镜技术的适用范围越来越广，已经涉及肝胆外科、泌尿外科、胸外科、妇科及普外科等专业领域[2]。本院于2012年7月到2014年7月收集肝胆外科需手术患者91例，经过分类治疗，观察比较腹腔镜技术在肝胆外科手术中的临床价值，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料.选取2012年7月到2014年7月月某院肝胆外科共收治并行腹腔镜下手术治疗患者91例,其中男68例,女23例;年龄1８~6７岁,平均(53.2±4.2)岁.术式类型:胆总管探查取石术３２例、胆囊切除23例,胆总管探查取石并胆囊切除12例、高位胆管肝切12例、肝肿瘤切除１３例、肝外伤治疗９例.选取同期开腹下肝胆外科手术者１０２例,两组性别、年龄、术式路径差异无统计学意义(P＞0.05).

1.2方法.①胆总管探查取石:部分行胆道扩张,连续硬膜外麻醉或全身麻醉,并胆囊切除术者右上腹直肌入路,长约４．５~５．５cm,撑开直肌,分离腹横肌与腹膜,分离组织获取术野,暴露胆囊,提起胆囊于底部做切口,吸净胆汁,取石,电刀分离胆囊床,切断、结扎胆囊动脉,分离胆囊管,后行胆总管取石,穿刺胆总管,吸净胆汁,选用胆道镜经剑突下锥孔入镜,检查胆总管腔,取净结石,或碎石并送入肠腔,置入T型管,缝合胆总管切口,冲洗腹腔,若无渗漏,放置引流管[3].②高位胆管肝切:据结石与累及肝脏情况,确定手术方式,部分行胆囊切除,全身气管麻醉,采用四孔法,以腹腔镜下肝切手术相同,据结石与肝脏受累确定切除部位,离断肝门后切除,术式与胆总管探查取石基本相同.③肝肿瘤切除:患者取头高脚低位,脐下切口入路,入镜探查确定行不规则或规则肝切,部分患者行肛门阻断,断肛后夹闭血管,电凝止血,控制切缘,部分患者放置引流管[4].④肝外伤治疗:术前准备与肝切术基本相同,视肝破裂情况切口置镜,入腹吸净积血,探查伤情,控制止血,若有必要行肝门阻断,切除坏死组织后,冲洗肝创面,放置引流管.

1.3观察指标.统计手术时间、术中出血量、患者住院时间,手术结局、中转开腹例数,术后并发症例数等.

1.4统计方法：收集数据采用spss19.0统计软件进行统计分析，两组间比较，计量资料用（±ｓ）表示，用ｔ检验，计数资料用卡方检验，以Ｐ＜0.05为检验标准，差异有统计学意义。

２结果

2.1不良事件.腹腔镜组91例,其中肝外伤手术1例,因出血甚急,合并肝结石,中转开腹,1例高位胆管肝切术,术前探查手术难度较大,转为开腹.开腹组１例,肝外伤坏死组织切除,经抢救无效,术中大出血2例;开腹组输血13例,腹腔镜无需输血者,差异具有统计学意义(P＜0.05)

３结论

伴随改革开放的逐濑深入，社会经济得到飞速发展，人们的生活水平以及生活治疗得到不断提高，对病症的治疗有了更高要求，在希望清除病灶的同时还希望能将原有产生病变的生理器官尽量得到保留[5]。徽刨手术这种先进的外科技术对外科医生的手术观念与手术方式有着深远影响，使肝胆疾病的外科治疗获得满意效果。在肝胆外科手术中，使用腹腔镜微创技术将病灶部位切除，尽量降低对肝脏器官的损伤[6]。术后腹腔产生粘连的概率能够得到有效降低，不仅能够保证进一步的治疗效果，同时还能使病患的生命健康得到保证。

综上所述。在肝胆外科中最常见的治疗方式为腹腔镜手术治疗，也是切除胆囊的金标准。现阶段，腹腔镜手术治疗通常用于胆囊结束与胆总管结石。在治疗肝胆外科病患时，使用腹腔镜进行手术治疗，可以有效减少病患住院时间以及并发症的产生，并在很大程度上能够降低病患痛苦。在肝胆外科病症的诊断、治疗与预后中占有重要地位，可以使病患的生活质量得到显著提高。

参考文献

[1]李建军．腹腔镜技术在高位胆道外科的应用研究[J]．广西壮族自治区:广西医科大学,

２０１３:４４－４５

[2]王克华．腹腔镜肝脏肿瘤切除的应用研究[J]．宁夏回族自治区:宁夏医科大学,２０１２:２８－３３

[3]贾志．腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的临床分析[J]．山西:山西医科大学,２０１２:４４－５６

[4]陆海琴，庄仕华。刘中齐等．腹腔镜下参与胆囊切除术的体会[J]．武警医学院学报，2009，8(18)：715—716．

[5]潘龙，童宗培，徐翠香．畅经脐单孔腹腔镜胆囊切除术20例临床分析[J]．蚌埠医学院学报，2011，12(2)：412—415．

[6]严佶祺，彭承宏，胡家荣，陈顾委，等．复杂高位胆管损伤外科处理[J]．中国实用外科杂志，201l，1l(07)：180—185