双胎输血综合征

双胎输血综合征

张春杰1张春伟2

张春杰1张春伟2

（1吉林省白山市中心医院妇产科134300；2吉林省白山市妇幼保健院妇产科134300）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0228-01

1.病例资料

患者、女性、28岁、既往月经规律14岁4-5/28-30天，孕2产0，因停自觉经35未规律产检。周左侧胎儿胎动减少1天，于2010年8月23日10:30产科门诊就诊。当时查：双胎胎心正常，B超提示：宫底位于剑突下1.0cm，宫内见双胎回声，胎儿1胎头位于下方，双顶径8.8cm，股骨长径6.3cm，胎心率140次/分，胎儿2胎头位于左上方，双顶径8.3cm，股骨长颈6.1cm，胎心率146次/分，胎盘位于子宫后壁，胎盘II级，厚度3.5cm，双胎儿颈部均未见脐带绕颈征象，羊水最大深度为7.5cm。考虑胎儿宫内窘迫收入院。于11:30步入病房。入院时查体：血压120/80mmHg，轻度贫血貌，心肺听诊正常，孕晚期腹型，宫高41cm，腹围118cm，纵产式，LSA、ROA。未闻及胎心急检B超示宫内见两个胎儿回声，胎儿1胎头位于下方，双顶径8.7cm，股骨长径6.2cm,脊柱连续性良好，胎儿2胎头位于左上方，双顶径8.2cm，股骨长颈6.0cm，脊柱连性好，双胎反复探查均未见胎心搏动及胎动，胎盘位于子宫后壁II级，厚度3.5cm，胎儿颈部均未见脐带绕颈征象，羊水最大深度9.7cm。血常规RBC3.12*1012、血红蛋白87g/L，临床诊断：1.2胎0产妊娠35周，LSA,ROA,2.双胎胎死宫内。1小时内双胎迅速胎死宫内，分析原因可能为脐带扭转、双胎输血综合征、胎儿宫内窘迫等多种原因。详细交代病情后完善各项检查，符合利凡诺引产要求，于入院后1天给于利凡诺100mg，羊膜腔内注射引产，术中见羊水清亮，术后28.5小时开始出现规律性宫缩，经规律宫缩9小时，宫口开全，人工破膜，见羊水清亮，量多，于助产下娩出女性死胎1，胎儿充血水肿，皮肤易脱落，体重2600kg，第1胎儿娩出后，立即腹部固定第2胎，保持纵产式，腹部压沙袋，人工破膜，见羊水浑浊，量少，20分钟后在助产下娩出另一女死胎，体重2000kg，胎儿较小，苍白色，全身皮肤散在水泡，腹部凹陷，双下肢膝关节及踝关节均外翻畸形，第2胎娩出后给于缩宫素20单位静点，10分钟后胎盘、胎膜娩出。检查胎盘大小20*30*3cm，死胎1脐带位于胎盘中央，脐带长60cm，直径1.5cm。死胎2脐带位于胎盘边缘，长约50cm，直径1.0cm，羊膜腔中隔由三层组成。产后分析：1双胎性别相同。2羊膜腔中隔由三层组成，双羊膜、单绒毛膜，为单卵双胎。3B超提示：双顶径相差0.5cm。4体重相差大于20%。5双胎共用一个胎盘，脐带分别位于中央及边缘，脐带直径分别为1.5cm、1.0cm，综上所述符合双胎输血综合征诊断。引产后常规清宫、抗炎、纠正贫血治疗3天，宫缩好、恶露少量、血性、无味。产后恢复好办理出院。产后42天随访，恢复良好。

2.讨论

双胎输血综合症致妊娠晚期急性胎死宫内较罕见，也较遗憾。现双胎妊娠在全球的发生率越来越高，双胎妊娠为高危妊娠，妊娠期及分娩期并发症多，围生儿死亡率高，所以对单卵双胎易发生的双胎综合征应用充分认识。单绒毛膜双羊膜囊的单卵双胎站的68%，他们公用一个胎盘，但有各自的羊膜囊，其间仅隔一层绒毛膜及两层羊膜，因其双胎胎盘间血液循环相通，易引起双胎输血综合征，降低双胎输血综合征围产儿死亡率，改善妊娠结局的关键在于早诊断及有效及时的治疗。

首先是确定为双胎妊娠时应了解是那一类型双胎，明确双胎输血综合征生的可能性。其次产前双胎综合征的主要诊断为B超检查，通过B超检查可以了解：（1）双胎输血综合症的受血胎儿多尿，羊水过多，供血胎儿尿少，羊水过少，这是诊断的关键。（2）胎儿性别是否相同。（3）明确羊膜腔中隔由几层膜组成。（4）胎儿是否存在水肿。（5）脐带附着部位。（6）胎儿脐动脉舒张期血流的不同。综合上述几点尽早产前诊断，而本病例产前未明确双胎类型，忽略了双胎输血综合症存在的可能性，B超检查未能尽量完善上述指标，未能产前诊断，并且双胎相挤于宫内，孕妇自测各胎儿胎动情况较困难，致使其就诊较晚，未能及时终止妊娠，得到有效治疗，导致双胎胎死宫内。最后双胎输血综合征围生儿死亡率极高，幸存者神经系统和心血管系统并发征也明显增高，其大脑获得性损伤原因不明，双胎输血综合征受血儿45-50%在新生儿期表现不同程度的心功能损害，多数为可逆性，但5-10%可有远期损害。应向家属充分告知，让医患双方对双胎输血综合征的产前诊断，妊娠期监测，治疗及预后有充分的认识。