肝癌介入治疗的护理

肝癌介入治疗的护理

申文李东华

申文李东华（山东省寿光市中医医院山东寿光262700）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)31-0318-02

肝癌严重威胁着人类的健康，多数患者就诊时已属中晚期，失去了手术治疗的机会。介入性治疗肝癌对延长患者生命，减轻症状，增强战胜疾病的信心提供了新的机会。对于中晚期肝癌病人使用此方法，有效地延长了病人的生命，提高了生存质量，也为中期病人提供了手术机会，由此取得了良好的效果。现将护理体会总结如下：

临床资料：我科自2001年至2009年共收治肝癌患者125例。其中男性96例，女性29例，化疗药物为：氟尿嘧啶、丝裂霉素、多柔比星、顺铂等。剂量视病人情况而定，常用的栓塞剂为超液化碘油和明胶海绵。

肝癌介入治疗是经股动脉穿刺送入多功能导管，先行肝总动脉或腹腔动脉造影，确定位置经过选择插管达靶动脉进行灌注及栓塞治疗，该方法目前已是公认的有效治疗肝癌的介入疗法。作用机理一是增加化疗药物与肿瘤细胞的接触面积和接触时间以至杀死癌细胞；二是阻断肿瘤血运，使其癌细胞失去营养而死亡。

1术前护理

1.1心理准备对于一些不了解自身疾病的病人，常执行保护医疗性制度，避免刺激性语言，做好合理的解释工作，态度和蔼，多用安慰体贴的语言以取得信任和配合。对于一些已知自己病情的病人要耐心的对他(她)们介绍这次手术的必要性﹑目的和可能取得的良好效果，以增加患者战胜疾病的信心。由于患者及家属对治疗心切和紧张心理，且多数患者及家属对介入治疗了解不多，故在术前需对患者家属耐心解释他们所提出的各种问题，消除其紧张情绪，减轻思想压力，使其平静的接受治疗。

1.2术前准备及护理做好碘过敏试验，注意皮肤及饮食卫生，防止感染及并发症，根据病人情况合理安排膳食，加强营养，以增强抵抗力。术前1天给予常规静脉补液，并鼓励病人多饮水，密切观察尿量并记录，以更好的了解肾脏功能，防止造影剂及化疗药物对肾功能造成损害，手术日晨帮助病人进少量流质饮食，且避免过饱，以免术中引起呕吐。

2术中护理

2.1介入治疗是一种高风险性的治疗方法，术中应严密观察患者的生命体征，清醒状态下的患者要多与其交流，多给良性信息，这对观察患者状态也有着积极的意义，可以了解患者的治疗耐受等。

2.2由于多数患者体质较弱、耐受力差，对治疗的反应特别敏感，如出现恶心呕吐等，应嘱患者头偏向一侧，以避免因呕吐物吸入导致呼吸困难，出现吸入性肺炎及并发症，对疼痛明显的患者可肌注哌替啶等止痛药，以解除患者紧张情绪。

2.3常规做好过敏抢救准备，为防止过敏反应，所有患者常规术前静脉注射地塞米松10mg稀释液，对有过敏史的患者尽量使用非离子造影剂，同时在注射造影剂时严密观察患者反应，并做好抢救准备。

2.4坚持所用器械、导管等材料一次性使用原则。术中严格执行无菌技术操作，每次注入造影剂前均应认真检查高压注射针筒、延长管、三通等，如发现气泡应排除以免发生栓塞现象。

3术后护理

3.1认真向患者及家属交待术后注意事项，多与病人及家属沟通，了解术后病人的感受，鼓励病人战胜病痛的信心。

3.2护理人员要了解术中情况，插管是否顺利，出血多少等病人情况，如果导管反复穿插、旋转、操作时间长，术中应用肝素，再加上动脉压高，导管拔出后穿刺点易渗血，应用手掌持续按压15-20分钟，绷带加压包扎，取平卧位，用一公斤沙袋压迫伤口24小时，保持穿刺侧下肢伸直，24小时不能下床活动。

3.3密切观察病情变化，常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，每2小时1次，48小时后应改为每日2次，连测3天，同时观察下肢运动及皮肤感觉和足背踝动脉搏动情况，及时发现下肢栓塞情况及神经系统并发症。

3.4严格无菌操作，保持输液通畅，鼓励病人大量饮水，以促进排泄，同时注意尿量，观察病情变化，特别是穿刺处纱布有无渗血、渗液，发现异常及时处理。

3.5做好病人术后心理调节，由于化疗药物的应用会出现上腹部不适等症状如恶心呕吐、肝区不适、疼痛和轻微的发热，要做好安慰、解释，使其尽快消除顾虑，配合术后治疗和护理，使其达到最佳疗效。

4出院指导

对于介入术后出现疼痛明显的患者，护理人员要善于理解其紧张﹑恐惧﹑忧虑和烦躁情绪，耐心细致倾听，并做好解释工作或用暗示疗法分散患者注意力，以减轻疼痛﹑消除烦躁情绪。通过有效的心理疏导使之以良好的心态积极配合治疗。

肝癌患者经过介入治疗后，均获得明显的近期临床效果，出院后应保持心情愉快，劳逸结合，注意营养饮食，向病人及家属说明缓解期巩固维持治疗的重要性，指导病人按医嘱用药，生活要有规律，可进行适当活动，注意休息，注意天气变化，预防感冒，尽量避免到公共场所以预防感染。饮食上给予高热量﹑高蛋白﹑高维生素易消化食物，定期到门诊复查或住院巩固治疗。

5讨论

肝癌的介入治疗是一个非常切实有效的方法，对失去手术机会及其他原因不能手术的病人，可以达到有效的治疗，延长生存期，减轻疼痛，提高生存质量。对于中期手术病人，栓塞后肿瘤可明显缩小，有利于手术切除，同时因供血动脉的闭塞，大大减少了肿瘤的播散机会，另外因肝组织缺血周围水肿，有利于手术剥离，同时减少术中出血，因此中晚期肝癌患者进入介入栓塞治疗是必要的，也是较有效的治疗方法。