普通肝素钠与低分子肝素钠用于血液透析的临床比较

普通肝素钠与低分子肝素钠用于血液透析的临床比较

崔岚

崔岚

湖北省孝感市大悟县人民医院血液透析室432800

【摘要】目的：观察比较普通肝素钠（UFH）和低分子肝素钠（LMWH）在血液透析中的抗凝效果。方法：随机抽取48例维持性血液透析患者，透析中分别应用UFH和LMWH抗凝剂，观察4周，进行8次血液透析，每周透析2次，每次4h，血流量200—250ml/min，透析液流量500ml/min，温度37摄氏度。透析结束后使用200ml的生理盐水回血，观察血路管和透析器的血液残留情况。结果：UFH组有8例患者每次血液透析完成回血后透析器均存在不同程度的血液残留，其中3例透析器血液残留较严重，同时动、静脉壶内也有血块出现。LMWH组只有1例在第一周时观察到轻度血液残留，到第二周时血液残留消失。结论：LMWH在血液透析过程中抗凝效果好于UFH。

【关键词】普通肝素钠；低分子肝素钠；血液透析；抗凝效果；

终末期肾衰竭患者需要依赖维持性血液透析来维持生命，而决定透析病人生存质量的重要因素之一就是透析的充分性。透析的充分性不仅和每周透析的频率以及每次透析的持续时间、透析器膜、血流量等相关，还和其过程中所要用到的抗凝剂息息相关。我院对48例病人（维持性血透）进行血液透析过程中使用抗凝剂UFH后以抗凝剂（LMWH）代替，前后都观察30天，对透析器和血路管中的血液在透析回血结束后，血液残留进行观察，结果表明LMWH的抗凝性较之UFH更加显著，以下大致报道。

1一般资料

一般资料选取2011年6月到2013年2月期间，在我院进行维持性血液透析的患者48例，男28例，年龄分布在25—80岁，平均年龄53.8岁；女20例，年龄分布在27—80岁，平均年龄50.1岁。原发病：慢性肾小球肾炎患者27例、原发性高血压肾损坏患者10例、糖尿病肾损坏患者7例、红斑狼疮肾损坏患者1例，其他患者3例。其透析持续时间都超过了一年。且所有患者在此之前均使用抗凝剂（UFH）。

2方法

2.1透析中患者的血管通路：用内瘘或者桡动脉假性动脉瘤建通路为动脉血引出。将每次透析血流量控制在200—250ml/min，透析液的温度保持在37℃。每次透析中每例患者的透析机不需要固定，将血压保持在160/100mmHg之内，采取体内肝素化。

用生理盐水1000ml对UFH组的透析器、血路管进行预充，用肝素盐水将内瘘针预充满，设置透析时间与脱水量，择适当静脉在消毒之后进行穿刺，稀释UFH选取20ml生理盐水，在穿刺静脉端之后用4—6ml肝素盐水进行推注。行动脉端穿刺之后，先接血路管直至血液流入静脉壶后再连静脉内瘘针，仔细操作，确保连接正确，此时开始透析，其中再添用5—7mg/h的UFH，结束透析之前35—60分钟停止供药，完成透析后采用200ml生理盐水进行回血，观察记录动、静脉壶凝血与透析器血液残留的具体情况，并坚持观察一月。

LMWH组选取UFH组的血液透析患者，在结束一个月的观察后，改用LMWH抗凝剂，LMWH选用江苏万邦生化医药股份有限公司生产的产品，规格2500IU/支，粉剂；用生理盐水（20ml）进行稀释，一次注入，控制剂量范围在50—100IU/（kg每次），透析时肝素用量不再添加；静脉穿刺后马上注入稀释后的LMWH，其余操作步骤和方法与UFH组相同。在观察过程中，严格按照标准及说明执行，以避免因人为失误造成血液残留。

2.2评价准则血液残留程度可视情况分为四等，标准如下：1）重度透析器中存在大于透析器的1/2片状血色，血路管动、静脉壶檭_X8坃媉内有明显凝血板块。2）中度透析器中有小于其1/3片状血色，且有轻微凝血出现在动、静脉壶内。3）轻度透析器中存在小于透析器的1/5片状血色，动、静脉壶内没有凝血现象。4）微量透析器纤维管内出现点状或小段状血纤维，动、静脉壶没有出现血纤维，该级别可忽略不计。受条件限制，没有对残留血液进行红细胞计数。

3结果根据实验过程的描述，我们知道实验中使用同批患者，故而在性别、年等一般资料上无异，仅是透析中肝素有异。观察后发现，UFH组中，8例患者透析过后回血结束时，每次在透析器中都发现有血液残留，程度不一；3例在第一周时，即观察初期，血液残留情况相对严重，并且在患者动、静脉壶内观察有血块，UFH用量加大甚至加倍后，仍无明显好转，其余5例中3例轻度血液残留，2例中度血液残留。LMWH组只有1例在第一周时观察到轻度血液残留，第二周时血液残留已消失。

4讨论

比较实验结果，在血透中LMWH比UFH的抗凝效果好得多。有资料说明[1-3],对维持性血透者，若使用UFH时间较长，其脂质代谢易出现异常。UFH的相对分子质量为6000—20000，因价格便宜得到广泛应用。但实验中发现使用UFH的3例患者，透析后，重度凝血，血液流失多，维持性血透者并发贫血情况加重。而LMWH，作为UFH的分解物，分子量介于4000—6000，可以极大程度的降低对LPL活性的影响，血浆脂溶效应低，相对减少体内LPL的消耗，从而长期改善血浆脂溶活性。LMWH同时具有使用方便、出血危险性小、抗血栓作用强、生物利用度高等优点，并且可以控制并修正血透患者最常见的脂质代谢紊乱，从而缓解透析器凝血程度，降低血液流失量。值得临床推广。

5参考文献

[1]张秀荣．低分子肝素与普通肝素对血液透析患者脂质代谢影响的临床观察[J].临床荟萃，2007，22(4):273．

[2]肖爱华，孙天平.不同肝素抗凝对血液透析患者脂质代谢的影响[J]．中国血液净化，2007，6(10):568－567．

[3]曾剑．低分子肝素与肝素钠对长期维持性血液透析患者脂质代谢影响的比较[J].西南国防医药，2008，18(5):695－6