电视胸腔镜(VATS)手术治疗外伤性血气胸的临床护理观察

电视胸腔镜(VATS)手术治疗外伤性血气胸的临床护理观察

苏二川苏建薇梁清梅叶翠玲

苏二川苏建薇梁清梅叶翠玲

(中山市人民医院心胸外科广东中山528400)

【摘要】目的总结150例电视胸腔镜（VATS）手术治疗外伤性血气胸患者的护理体会。方法回顾性分析我院自2009年10月－2013年10月间收治的150例外伤性血气胸患者,均采用电视胸腔镜（VATS）手术治疗，围手术期进行密切的生命体征监测、心理安慰、呼吸道管理、胸腔闭式引流观察和并发症观察，总结其效果。结果外伤性血气胸患者在VATS术后极易发生肺漏气、肺水肿、肺不张、呼吸道感染和胸腔内出血等并发症，患者容易出现负性情绪，通过个体化护理有效缓解患者的负性情绪，降低了并发症的发生率。结论在电视胸腔镜（VATS）患者围手术期进行精心的个体化护理可以提高血气胸的治疗效果。

【关键词】电视胸腔镜外伤性血气胸个体化护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）08-0360-02

前言

外伤性血气胸是常见的急症，延误治疗后果严重，危及患者生命，其中胸部大量出血或胸腔高压所致的呼吸功能障碍是患者的主要死因。因此，早期诊断和治疗极其重要。电视胸腔镜(video-assistedthoracicsurgery,VATS)[1]是近年来发展起来的新型微创治疗外伤性血气胸的方法,VATS术后护理也尤为重要，笔者对2009年10月－2013年10月间我科收治的150例外伤性血气胸患者术后进行个体化护理，取得满意效果，现汇报如下。

1.一般资料

本组共150例,男性88例,女性62例，年龄25－69岁,平均47.5岁。致伤原因:道路交通伤33例,高处坠落伤35例,钝器砸伤24例，刀刺伤28例，钢筋和木条刺伤30例。临床诊断胸部闭合性损伤88例,其中凝固性血胸32例,肺挫裂伤伴血气胸25例,连枷胸伴血胸13例,单纯肋骨骨折伴胸壁出血所致急性血胸9例,膈肌裂伤9例；开放性损伤62例,其中肺裂伤30例,肋间动脉破裂出血22例,心肌挫裂伤10例。

2.手术方法

本组病例均采用全麻，双腔单侧保护性肺通气，麻醉生效后，患者取健侧卧位，在患侧第6或7肋间腋中线做长约1.5厘米的斜行切口，置入胸腔镜，胸部刀刺伤者也可在原刀刺伤口置镜，在胸腔镜引导下选择腋前线第3肋间、腋后线第5肋间作长约1.5厘米斜行切口。依次探查肺、肋间血管、膈肌及纵隔等部位，高频电刀电凝止血，对肺裂伤采用U形缝合，同时修补膈肌损伤，行浮水试验检查有无继续出血及漏气。常规在第一个穿刺孔放置胸腔闭式引流管2-3天后拔除。

3.围手术期护理

3.1术前访视对高龄患者，巡回护士于术前1天，每天2次访视。对伴基础疾病患者，术前1天，每天3次访视，详细了解基础病控制情况并转告医生。对所有患者出现的焦虑、紧张和患处疼痛予心里安慰和对症处理，严禁患者吸烟，指导患者深呼吸、卧床大小便及防褥疮护理。

3.2术中护理

3.2.1心理护理患者入室前将室温度调至25℃，相对湿度50%，使患者入室后有温暖感，待手术单铺好，再将室温降至22℃。术中患者的意识清醒，麻醉、高频电刀的烧灼声等均能使患者紧张、焦虑甚至恐惧，此时，巡回护士应及时与患者沟通交流，缓解其焦虑情绪。

3.2.2生理护理术中巡回护士加强巡视，每隔30min按摩面部、颧骨，每次1min。观察患者生命体征，予面罩吸氧，每隔30min予生理盐水湿润嘴唇。注意观察肢体受压部位，如胸腹部、膝、踝关节，防止受压。注意维持室内温度22℃，相对湿度50%。手术结束，巡回护士应将室温升至25℃，相对湿度50%。配合医生将患者从手术台平稳移到平车上，避免动作过猛导致患者疼痛。迅速为其穿好衣裤、同时询问患者有无不适，保护隐私，全身保暖。

3.3术后护理

3.3.1生命体征监测全麻、支气管插管、创伤刺激可使患者发生呼吸抑制。因此对胸腔镜治疗血气胸患者手术后应密切观察生命体征。持续心电监护，观察血压、脉搏、呼吸和神志的变化，观察伤口敷料有无渗血、渗液及漏气。同时给予鼻导管低流量吸氧，维持血氧饱度>96%。

3.3.2呼吸道管理按照个体化原则，对高危、中危和低危病人进行分类，采用不同的护理强度。除所有病人采用半卧位、呼吸道雾化吸入和练习深呼吸外。对伴呼吸道基础疾病的高危病人预备环甲膜穿刺包，随时准备置管，甚至支气管镜下吸痰。术后3d内复查胸部X片,预防肺不张、肺水肿等情况。对中老年和有支气管炎症患者尤其提防发生呼吸道感染，应遵医嘱给予预防性抗生素如盐酸头孢替安，静滴2次/d，同时复查血常规，如白细胞总数及分类恢复正常则停药[2]；术后1周内送检血、痰、咽拭子培养，并做药物敏感试验，根据药敏试验结果调整抗生素用量和种类[3]。

3.3.3引流管管理注意观察引流管有无松动、是否通畅，引流液体性质，如发现漏气及皮下气肿应及时汇报医生[4]。护士要定时挤压引流管，并用等渗盐水冲洗，保持引流通畅。准确记录24h引流量和性状。如需更换引流管，更换时，应双重夹管，防止空气进入胸膜腔。

3.3.4心理护理外伤性血气胸患者术后易产生负性情绪，此时护士应向其耐心解释该病的发生机制、发展过程、转归和手术的方法和预后，从而最大限度得减轻患者的焦虑和悲观情绪，使其积极配合治疗。

4.结果

本次研究中，所有患者无一例发生肺不张、肺水肿和呼吸道感染，其中2例出现引流管漏气，表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。此时需嘱患者有痰咳出，但不鼓励咳嗽，同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况。轻微漏气不予处理,较明显漏气则需封闭肺破口。

5.小结

电视胸腔镜（VATS）是胸部微创外科的代表性手术。VATS治疗外伤性血气胸有以下优点：不加重原有损伤、手术较为迅速、止血较可靠、术后恢复快，同时缩短了平均住院日[5]。由于VATS具有以上优点，因此近年来该手术的指征有所扩大，使临床医生对外伤性血气胸的治疗变保守观察为积极主动[6]。精心、细致、有效的护理，可以极大地解除患者的病痛，加快恢复进程。其中术后护理尤其重要。护士要根据个体化实施，认真执行查对制度，及时处理医嘱，对患者体位、胸腔引流管通畅、引流液观察记录要准确无误，做好患者及其家属的精神安慰，以娴熟的护理操作技术、病情观察和综合分析能力以及热情的服务态度，取得患者及其家属的信任和安全感，以利于患者病情的早日康复。

参考文献

[1]王正,李标,林少霖,等.电视胸腔镜在30例胸外伤诊治中的作用[J].中华创伤杂志,2001,17(1):46.

[2]李并芬,严云晖,刘文和.持续负压引流与胸腔药物灌注治疗恶性胸腔积液的疗效及护理[J].南方护理学报,2005,12(6):29-30.

[3]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:363-372.

[4]张志国,方冰,杨世英,等.胸腔镜手术并发症分析[J].四川医学,2004,25(8):896.

[5]陈鸿义王俊,现代胸腔镜外科学[M],北京人民卫生出版社.1997，140-150.

[6]康珊珊,缪东梅,陈钢.肺减容术后肺部感染及持续性漏气原因分析及护理[J].南方护理学报,2004,11(1):17-18.