腔镜下甲状腺治疗

腔镜下甲状腺治疗

冯泳林

（广西壮族自治区贵港市平南县平南县人民医院广西平南537300）

【摘要】目的：分析腔镜辅助下甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节的临床效果。方法：选择2016年2月-2017年2月我院收治的100例甲状腺结节者为研究对象，将其分为两组，每组50例。对照组行甲状腺结节开放性切开术治疗，观察组行腔镜辅助下甲状腺切除术治疗，分析手术情况和治疗效果。结果：与对照组相比，除却手术时间外，出血量、创面引流量、住院时间显著较小，P＜0.05。对照组病患治疗有效率为82.00%，观察组为96.00%。相较于对照组而言，观察组患者治疗有效率显著更高，P＜0.05.结论：对于甲状腺良性结节者，使用腔镜辅助下甲状腺切除术治疗，临床效果显著，出血量少，疗效好，安全性高，值得进一步推广使用。

【关键词】腔镜；开放手术；良性甲状腺结节

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）20-0100-02

甲状腺结节为甲状腺外科常见病，多发病。女性发生人数显著比男性高。有5%的结节为恶性。因此，为了且切除病灶或者取得明确诊断结果，患者一旦诊断为该疾病，需要接受手术治疗。传统手术方式会在颈部遗留规格为5～10cm的瘢痕，对于颈部美观性影响较大。随着我国医学技术的不断发展，腔镜技术被广泛应用于临床治疗中，该项技术有着伤口美观，出血少，疗效好等特征，进而备受广大患者以及医生亲睐。结合实际情况，本文选择2016年2月—2017年2月我院收治的100例甲状腺结节者为研究对象，并对部分患者使用了腔镜手术治疗，得出心得，现将具体结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年2月—2017年2月我院收治的100例甲状腺结节者为研究对象。经诊断，患者符合卫生部最新颁布的关于甲状腺结节临床诊断标准。纳入标准：术前细胞学检查为良性结节者，甲状腺功能正常，既往无颈部手术史[1]。年龄区间为18～70周岁。排除对象：凝血机制障碍者，淋巴结肿大者，自身免疫系统疾病者，其他器官器质性病变者，严重心脑血管疾病者，肝肾功能不全者。

患者术前均签署了《自愿参与实验调查知情同意书》。患者结节直径为1.1～4.5cm。

现依照双盲原则，将病患随机平均分为观察组以及对照组，每组50例。对照组男患者9例，女41例，年龄区间为21.52～68.29岁，平均年龄为（55.28±2.36）岁。观察组男患者11例，女39例，年龄区间为22.39～69.52岁，平均年龄为（56.28±3.27）岁。两组病患基线资料无显著差异，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组行甲状腺结节开放性切开术：插管全麻，仰卧。于颈前胸骨静颈静脉切迹处择取规格为5～8cm手术切口，寻得结节后予以切除，术后于手术切口位置常规放置引流管引流，后缝合切口。

观察组行甲状腺结节腔镜术：全麻，仰卧位。选择胸骨切迹下方10cm为操作点，制作一规格为2cm的弧形切口，后剥离皮瓣，于颈阔肌以及颈深筋膜间作纵向白线切开，规格为3cm。逐一分离甲状腺层次，创建操作空间，后使用专制拉钩加以提吊。寻找甲状腺结节，暴露。后置入规格为5mm的腔镜头以及超声刀，切除甲状腺结节。术中使用分凝断法处理血管，完成手术后，与创口部位放置橡皮条引流。

1.3观察指标

（1）比较患者手术情况，其中包含：手术时间、出血量、创面引流量、住院时间。

（2）比较患者治疗效果。

1.4效果判定

本实验使用卫生部最新颁布的关于甲状腺结节手术治疗标准，评价患者治疗效果[2]。详细为：

治愈：经治疗后，病患原有临床症状消失。

有效：治疗后，与治疗前相比，病患临床症状好转。

无效：治疗后，既往临床症状未改善或加重。

总有效率=（临床治愈人数+临床有效人数）/总人数*100.00%。

1.5统计学原理

本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用χ2检验计算，计量资料使用t值检验计算，当P＜0.05时，组间数据存在显著差异。

2.结果

2.1患者手术情况

与对照组相比，除却手术时间外，出血量、创面引流量、住院时间显著较小，P＜0.05.详细见表1。

注：相较于对照组而言，**P＜0.05.

3.讨论

良性甲状腺结节为临床常见病，多发病。中青年女性为该疾病的好发群体。手术为治疗该疾病的主要方式。既往开放性手术创伤面积大，会在病患颈部留有手术疤痕，这就给广大爱美女性造成了极大心理创伤。自上世纪90年代，国外学者HUSCHER首次使用腔镜甲状腺切除术取得成功以来，该项技术于短时间内在临床上得以推广[3]。当前，腔镜下甲状腺切除术主要有如下三种方式：（1）腔镜辅助下甲状腺切除手术，该手术的优势在于缩小手术切口，放低切口位置。（2）自胸部入口，实施甲状腺手术，优点在于操作空间大[4]。（3）于颈部置入套管针，由气体形成手术操作空间，完成手术。因本实验中患者均为良性甲状腺结节，故采取第一种治疗方案。在患者胸骨下方选10cm为操作点，制作一规格为2cm的弧形切口，后剥离皮瓣，于颈阔肌以及颈深筋膜间作纵向白线切开，规格为3cm。美容效果好，创伤面积小，术后恢复时间短。不需要注入CO2气体。本实验证实，患者均顺利完成手术，对照组病患治疗有效率为82.00%，观察组为96.00%。相较于对照组而言，观察组患者治疗有效率显著更高，P＜0.05.与此说明该手术的有效性。

腔镜下甲状腺结节切除术的诞生，弥补了传统开放式手术的弊端，本实验证实：与对照组相比，除却手术时间外，出血量、创面引流量、住院时间显著较小，P＜0.05.但值得说明的是，和传统手术相比，腔镜手术需要使用超声刀等先进设备，因此手术费用较高，患者可结合自身病情和实际经济条件，选择手术方式。

综上所述，对于甲状腺良性结节者，使用腔镜辅助下甲状腺切除术治疗，临床效果显著，出血量少，疗效好，安全性高，值得进一步推广使用。

【参考文献】

[1]丁波泥，李小荣，官笑梅，等.经口腔前庭腔镜NOTES手术治疗甲状腺良性病变:附6例报告[J].中国普通外科杂志，2015，24(5):648-652.

[2]刘云宏，甘艳军.腔镜甲状腺切除术与胸骨上小切口甲状腺切除术的疗效对比研究[J].检验医学与临床，2017，14(2):247-249.

[3]陈嘉兴，周秩武.腔镜辅助下甲状腺切除术与全腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺疾病的比较[J].浙江医学，2016，38(24):2019-2021.

[4]吴毅.甲状腺结节外科治疗中值得关注的若干问题[J].中国实用外科杂志，2015，35(6):577-578.