川崎病的中医病机浅析

川崎病的中医病机浅析

王东英

(威海市妇幼保健院；山东威海264200)

辩证论治是中医治疗疾病的灵魂，有是证用是方，方证对应，疗效显著。儿童川崎病也不例外。四诊合参，辩证论治。温毒发疹，气营两燔，为其主要病机，从其论治，每获佳效。

川崎病于1967年由日本首次报告，是婴幼儿一种常见的急性发热出疹性疾病，病因未明，又名急性皮肤黏膜淋巴结综合症。主要特征为持续发热5天以上，呈高热，皮肤出现多形性红斑皮疹，双眼结膜充血，口唇充血，干裂，杨梅舌，口腔及咽部黏膜充血，扁桃体红肿，颈部淋巴结肿大，四肢末端急性期充血，硬肿，脱皮，肛周红，部分严重患儿出现冠状动脉扩张或冠脉瘤等症状，影响婴幼儿生长发育，严重者可致死亡。

我在总结多方临床理论的基础上，结合自己多年的临床实践经验，认为本病虽然复杂，但仍有规律可寻，应用八刚辩证，该病属阳属里属热，其病机可概括为湿毒发疹，气营两燔，灼伤津液，脏腑受损。其病机特点浅析如下：

一：正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。小儿时期脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，是小儿的生理特点。人体的健康与元气充盛密切相关。李东垣在《脾胃论》中说“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之”。小儿脾胃功能未臻完善，五脏六腑成而未全，全而未壮。肌肤未成，气血未充，不足抵抗外邪。故容易为六淫外感乳食所伤，小儿为稚阳之体，又体禀少阳，常有内热，化热迅速，极易形成湿热之气，构成气营两燔之症。

二：发病初期，尤其不完全型川崎病，约占20%左右。现代医学认为，临床表现不典型，无特异性，实验室诊断指标不明确，常常易误诊为普通感冒、药物过敏、猩红热、腺病毒感染等。然研究其临床表现，川崎病患儿多为内热体质，感受六淫之邪后，初期虽可有外感表症，但为时短暂，甚者如过眼烟云，瞬间即逝，化热内传，呈现气营两燔之象，表现出一派热象体征，从而极易误诊为其他上述热性疾病。

三：体禀少阳，传变迅速。小儿的阴阳平衡是阳气占主导地位的阴阳平衡，处于不断发展更迭替换中，属少阳之气，阳气稚嫩，生长迅速。阳生阴长，不断壮大，小儿阳气偏旺，仍具有阳气稚弱的双重性，有“小儿纯阳，无烦益火”之说。体禀少阳，易于化热，正如《河间六书》所云“大概小儿病在纯阳，热多冷少也”。《幼科要略》亦云“襁褓小儿体属纯阳，所患热病最多”，因而发病易于化热化火，传变迅速。

四：过度喂养，积滞内生，伏热内存，迅速入里化热。小儿脾常不足，易为饮食所伤。医家万密齐在《育婴家秘》中指出，“幼科方中脾病多，只因乳食致沉疴。失饥失饱皆成疾，寒热交侵气不和”。小儿时期发育迅速，脾胃负担过重，乳食本已不知自节。现今生活富有，家长过度溺爱，饮食不予调控，甚到过度喂养，使脾胃的纳和运，燥和湿，升和降，阴和阳的功能受损，积滞内生，郁热內炽，伏邪内存，为患儿营造一个内热环境，易于外邪入侵，入里化热，正如医家何廉臣所说“伏气温病皆是伏火”，故而川崎病初起即见里热炽盛之症。

五：温热之邪，内迫营血，脉络受损，五脏受累。由川崎病临床表现可见，一派热症阳症表现，温热邪气，内燔营血，外发肌肤，则现斑疹。上熏口腔咽喉而现口腔黏膜、扁桃体红肿疼痛。热灼伤精，而现舌红少苔杨梅舌体症。邪热内炽、燔灼营血见肛周红肿。热则食气，热则伤津，炼液成痰，血脉不畅，淤血内生，脉络受伤，痰凝血瘀，热迫血行，末梢血液循环障碍而见肢端红肿，硬肿疼痛，冠状动脉扩张甚至动脉瘤形成，心脏受累之象。心为君主之官，心主血脉，心病可累及他脏，他脏之病亦可累及于心。《黄疸病脉证并治》第十五篇第十三条说“心胸不安等皆淤热疫毒之邪干扰于心所致，热入血室则暮见澹语”，“妇人转胞，烦热不得卧等皆非心脏本病，而由他脏病变所致也”。心主血脉，热入血室，脉络受损，冠脉扩张，亦不足为奇矣。正如温病医家叶天士治春温案指出“燔燎之势，直从里发，始见必壮热烦冤，口干舌燥之候矣。故主治以存津液为第一，黄芩汤坚阴祛邪，即此义也”。

总之，纵观川崎病之临床表现，研读前人之经典，感悟“温毒发疹，气营两燔”，为其主要病机，“清热解毒，凉血透疹，滋阴清热”为其治疗大法，四诊合参，辩证论治，随症加减，每获佳效，方以白虎汤，白虎地黄汤，犀角地黄汤加减为法，适当佐以调理脾胃，扶正固本，活血化瘀，消积导滞之法，急则治其标，缓则治其本，标本皆施，温毒发疹，气营两燔即可无存。