内科胸腔镜后胸腔闭式引流术护理体会

内科胸腔镜后胸腔闭式引流术护理体会

曾丽

曾丽（兰州大学第一医院呼吸科730000）

【摘要】50例内科胸腔镜后行胸腔闭式引流的患者，通过加强生命体征的观察，严格无菌操作，正确的闭式引流管的护理，积极预防并发症和指导呼吸功能锻炼，术后病人均恢复较好。

【关键词】内科胸腔镜胸腔闭式引流护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0248-02

内科胸腔镜通常是在清醒镇静加局麻下进行,一般在胸壁上仅行单点穿刺，主要用于诊断胸膜和部分肺部疾病。术后常需行胸腔闭式引流，胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。

1临床资料

1.1一般资料本组病人共50人，都为结核性渗出性胸膜炎患者，其中男28例，女22例，年龄在16～60岁，平均为48.5岁，临床均表现为不同程度的呼吸困难，胸闷，胸痛，咳嗽等症状。

1.2手术方法及结果局部用利多卡因浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再次行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织。用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，立即将引流管顺止血钳置人胸膜腔中，其侧孔应位于胸内2～3cm。切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防脱出，引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气。

2前及术后护理

2.1术前护理

2.1.1指导病人戒烟，讲解吸烟的危害，取得配合。进行呼吸功能锻炼及有效咳嗽的方法，方法为：（1）深吸气、呼气训练：分别坐位练习胸式深呼吸的卧位练习腹式深呼吸，用鼻吸气，嘴唇缩成吹口哨状慢慢呼气，吸：呼=1:2，同时呼气时手轻压腹部。（2）有效咳嗽：用鼻深吸气,上身慢慢稍向前弯，重复3-4次深呼吸后,上身稍向前弯,同时深一口气，屏气2-3秒，手捂伤口，进行2-3次短促而有力的爆破性咳嗽。（3）吹气球：坐位或立位，先深吸一口气，然后尽力将肺内气体吹入气球内。以上方法每天锻炼2-3次，每次以不感疲劳为宜。

提高有效呼吸，改善肺功能，术后有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，促进肺复张及预防肺部感染。

2.1.2向病人及家属讲解手术方法及优势，介绍成功案例，采取患者间相互交流的形式，现身说法，以消除患者的顾虑，增强战胜疾病及手术的信心。

2.2术后护理

2.2.1一般护理保持病室安静，协助患者半卧位或侧卧位，以减轻疼痛，也利于引流。遵医嘱给予吸氧，保证血氧饱和度>90%。密切观察呼吸困难、咳嗽等症状有无缓解，监测体温、血气分析和血氧饱和度。保持伤口处敷料干燥，无渗血渗液，如有渗出及时更换。

2.2.2胸腔闭式引流的护理协助患者半卧位，保证水封瓶的密闭性，妥善固定管道，保持有效引流高度为60～100cm，水封瓶不可高于伤口，不可倒置。第一次引流800～1000ml后夹管。次日再次打开进行引流，观察水柱波动情况，水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度，水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好，水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一，而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。保持引流管的通畅，定时挤压引流管，需每1—2小时挤压管路1次。操作时双手握住引流管l0-15cm处，双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端4—5cm处阻断引流管，前面的手高频快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此反复。密切观察胸腔内压力的变化如果发现水封瓶内液体忽然减少，需仔细查找原因，看胸闭引流瓶是否有瓶裂、瓶漏或管路连接错误。每日用生理盐水更换水封瓶内液体，严格无菌操作，必须双钳夹闭引流管，之后仔细检查引流装置，保持密闭性，做好记录。当胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，脓液少于10ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等，若出现异常及时报告医生紧急处理。

2.2.3饮食指导由于疾病消耗的增加，指导患者进食高蛋白、高能量、富含维生素的饮食，以增强机体抵抗力。

2.2.4心理护理疼痛会导致不良情绪的产生，加快呼吸，增加氧耗，培养良好的情绪和战胜疾病的信心是治疗和护理的关键，给予心理疏导，减轻焦虑，放松心情，利于减少氧耗，促进疾病恢复。

2.2.5术后并发症术后患者均未出现并发症。

2.2.6出院指导严格按医嘱服药，不可私自调整药量或停药，定期复查，防止复发。

3结果

本组50例患者，引流时间为4-7d，平均引流时间为5d，经过精心护理，所有患者均未发生并发症，均康复出院。

4小结

胸腔镜术后闭式引流术对病人创伤小，阳性诊断率高，可有效减轻积液的压迫症状，减少病人痛苦，促进疾病康复，提高治疗效果。

参考文献

[1].尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第五版，北京：人民卫生出版社.2012：105-110.

[2].韩海英，79例胸腔闭式引流的术后护理体会[B].按摩与康复医学.2012，No.36.

[3].翟颖，胸腔镜手术患者术前及术后的护理[B].中华临床医药与护理.2006（3）38-39.