Ligasure血管闭合系统痔切除优越于传统式痔切除的临床分析

Ligasure血管闭合系统痔切除优越于传统式痔切除的临床分析

孙树民

孙树民(山西省天镇县中医院外科038200)

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0447-01

疼痛和出血一直是痔切除术要解决的主要问题。Ligasure血管闭合系统是一种新型组织凝血设备，国外及一些国内一级城市已成功的将Ligasure应用到痔切除术中，明显优越于传统式使用刀片或电刀痔切除术，取得了良好的止血和疼痛减轻效果。现将我院2009年1月—2009年12月共收治268例痔患者分两组治疗：一组为Ligasure血管闭合系统痔切除；另一组为传统式使用刀片或电刀痔切除。

报道如下：

1资料与方法

2009年（1月—12月）共收治268例痔患者，其中男：208例；女：60例。平均年龄：45岁。此前均未接受过任何痔切除术，其中Ⅲ期痔188例，Ⅳ期痔80例，分为两组：各134例，Ⅰ组为Ligasure血管闭合系统痔切除术；Ⅱ组为传统式用刀片或电刀痔切除术。

术中取截石位，肛周以1%利多卡因作局部浸润麻醉，麻醉后扩肛至约4指，置入肛门镜，传统式痔切除在这里就不再介绍，只谈Ligasure血管闭合系统痔切除，用艾丽氏钳夹起痔核，靠近根部以Ligasure钳夹电凝，待主机提示凝血成功后，移开Ligasure钳，靠近欲切除侧剪开透明凝血带，依次进行，将痔核切除，若术中遇到出血时，可重新钳夹电凝，至不出血为止。术中统一使用商品化纱布，术前称重，术中因纱布沾血，术后纱布再称重，来评估出血量。疼痛用“0-10”来表示：不痛、最痛，并术后常规使用复方角菜酸酯栓以利保护创面润滑通便。

2结果

如下图所示：

分组评估

通过两组病人比较：传统式使用刀片或电刀痔切除，手术时间长，出血量多，术后再出血几率高，术中术后疼痛明显，几乎都使用止疼针剂，肛周感染率也高；应用Ligasure血管闭合系统痔切除术，明显优越于传统式痔切除术，术中术后出血明显减少，疼痛明显减轻，几乎不用止疼药，有极少数患者口服止疼药即可，同时也降低了肛周感染机会。应用Ligasure血管闭合系统痔切除，手术当中，术野显露清晰，操作可靠，为痔患者提供了良好的手术条件。但在实际操作过程中，我认为需要注意以下几点：①钳夹切除时，距离根部留出适当距离，保证切除后闭合带张力不大，以免闭合带裂开后创面过大。②钳夹切除时避免过度牵拉痔核，尤其是女性患者肛管前壁，以免损伤阴道和过多的肌层组织。③单次处理尽量不超过3个痔核，以免引起术后肛管狭窄。④虽然术终未发现有出血情况，但仍有必要观察出血情况，以免引起严重后果。

3讨论

痔切除术主要是出血和疼痛问题，传统式使用刀片或电刀切除痔过程中，因无法完全控制术中出血，造成术中及术后出血量较多，对病人创伤大，同时由于出血使操作术野不清，延长了手术时间，也降低了手术的准确性，术后出血机率多，疼痛机率增大，肛周感染机会也增加。Ligasure血管闭合系统是应用实时反馈技术和智能主机技术，输出高频电能结合血管钳口压力使人体组织胶原蛋白和纤维蛋白变性，血管壁融合。形成一透明带，产生永久性腔闭合，Ligasure血管闭合系统具有可靠的止血效果，在止血的同时，为手术提供了良好的操作环境，使手术进行的更加顺利。两组比较分析，Ⅰ组病人术中、术后均无明显出血，止血效果可靠。术中因无出血，操作清晰，切除准确可靠，效果确切，满足了手术的需要。由于操作清晰准确，手术时间明显缩短，亦减少了手术操作本身带来的损伤，同时由于Ligasure血管闭合系统无焦痂及缝线的存在，而闭合时的热传导距离短，减轻了病人术中、术后的疼痛，也减少了术后病人肛周感染机会。

另外Ⅰ组病人术后均使用复方角菜酸酯栓，对Ligasure痔切除术后的创面有良好的保护作用，因为术中结扎带不缝合，有创面，使用复方角菜酸酯栓后可在创面表面形成保护膜，隔绝粪便与创面的摩擦作用，故认为复方角菜酸酯栓对减少该手术后出血起一定作用。

总之，通过两组相同痔患者不同手术比较分析，Ligasure血管闭合系统痔切除术明显优越于传统式刀片或电刀痔切除术，为痔患者提供了良好的手术环境，同时，术后患者恢复快，缩短了住院时间。

参考文献

[1]藏传波，罗成华等，应用Ligasure血管闭合系统痔切除19例临床分析[J],中国实用外科学杂志2006.26（12）0968-01.

[2]PalazzoFF，FrancisDL,Clifton.MA.RandomizedclinicalTrailofLigasureTmversusopen.Hemorrhoidectomy[J].BrJsurg,2002.89:154-157.