输血与肿瘤复发和转移

输血与肿瘤复发和转移

卢春娟

卢春娟（黑龙江省医院150056）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0095-02

【摘要】异体输血可能引起肿瘤复发的推测，最初是受输血能明显延长移植肾脏存活时间的启发。随后大量研究证实，输血对受血者特异性及非特异性免疫均有明显抑制作用。然而，血液成分极为复杂，可能通过不同的途径影响受血者的免疫系统功能，故目前输血导致肿瘤复发的确切机制仍不完全清楚。研究表明同种异体输血可引起IL-10和IL-4分泌增加，拮抗IL-2的作用，产生负向调节细胞免疫，影响防御肿瘤细胞的功能。NK细胞被证实在防止肿瘤细胞扩散、抗感染及抗移植排斥反应中均发挥重要的作用。临床研究表明，结肠癌、直肠癌患者异体输血后可导致受血者NK细胞活性明显降低，这种作用可持续30天。其结果直接降低了抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用。尽管许多作用机制尚不清楚，但输血对肿瘤的复发和预后产生的不利影响是客观存在的。

【关键词】手术期间输血肿瘤复发肿瘤转移

输血对肿瘤病人术后复发有促进作用，并且会降低病人的生存率，但是由于肿瘤病人(尤其是恶性血液病病人)慢性消耗，以及肿瘤的放疗和化疗后的外周血三系细胞减少，输血是不可避免的。许多研究证实肿瘤复发与输血关系密切，输血可使肿瘤复发率增高。输血可致受血者免疫抑制，可阻碍机体对肿瘤的免疫应答，从而促进肿瘤的生长与复发。

研究发现，输入全血、血浆甚至血浆成分与肿瘤术后复发及病人存活均有明显关联，而只接受小量红细胞的病人其复发率和存活率与未接受输血患者完全相同。接受1U全血的肿瘤病人的预后要差于接受≤3U红细胞的同类病人。输入≤3U红细胞或不输血的患者与输全血患者后果如此悬殊，可能与全血内存在诱导机体免疫功能抑制的物质有关。

癌症复发是否与输血量相关呢?资料显示，红细胞输入量与癌症复发率存在量效关系，输入≤3U全血5年复发率大约为45%，不输血或只输入≤3U红细胞5年复发率仅为25%，但当红细胞输入量>3U，其癌症患者的术后复发率和生存期与接受全血的患者接近。在对儿童急性淋巴细胞白血病的研究中发现，输血量与治疗失败率密切相关，且与长期无病生存率减少有关，输血量>7U，无病生存率明显降低。

Smith等研究认为，输血对多种肿瘤细胞生长均有促进作用，且与诸多因素相关，如与肿瘤细胞的免疫原性、移植细胞的数量和肿瘤发生器官等。研究同时还显示动物接受同种异系血明显促进肿瘤生长，而接受同种同系的血则作用不明显。在输入2U或2U以上全血时，库血微聚物可使刺激白细胞脱颗粒的纤维蛋白水平下降；巨噬细胞移行功能受损；输血使网状内皮系统的负荷过重；铁盐介导的大多数免疫功能改变。研究还发现含白细胞成分的血液及血浆对肿瘤生长的促进作用比红细胞明显，这是因为输全血后可致可溶性白细胞介素-2(slL-2)显著升高，而去白细胞血没有显著的变化，与未输血患者无显著性差异。动物分别接受全血、提取的白细胞、新鲜血浆及去白细胞处理的新鲜血，结果输前3种血液成分的动物肿瘤生长速度均较输去白细胞处理的新鲜血快，有显著性差异，其中全血和白细胞的作用最强，与血浆相比也有显著性差异，提示白细胞可能是促使肿瘤生长的主要因素。

输血对小鼠肿瘤局部生长及肺部转移有明显影响，接受同种异品系血液输注的小鼠迟发性超敏反应和伴刀豆球蛋白(Concanavalin，ConA)诱导的T淋巴细胞增殖反应明显下降，肿瘤的体积、重量和肺表面结节明显增大。值得一提的是，在对输血与肿瘤复发的回顾性研究资料中，有作者提出不同的观点。他们认为，尽管接受输血病人的生存期与未接受者存在差异，但预后不良的主要原因不是输血本身或由此引起的免疫抑制，而是与肿瘤自身的生物学特性及病人的身体状况有关，如病人的贫血状态、肿瘤外侵程度、手术创伤大小等。那些贫血严重、肿瘤切除困难、手术时间长或手术中失血量大的病人往往需要术前、术中或术后输血，但大多数作者还是倾向于输血可增加肿瘤复发的观点。许多学者通过流行病学调查发现同种输血与较早的出现癌肿复发有关的大约是2/3，有统计学意义，提示同种输血对癌肿患者有一定的不利影响。用流行病学方法分析输血、组织病理学、肿瘤分期、贫血程度、失血量和手术的持续时间等在肿瘤复发中的相互作用，发现同种输血是一独立而且重要的预后因素，动物实验证实同种输血有利于肿瘤的生长与转移。

参考文献

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