（大连市第五人民医院辽宁大连116000）
摘要：目的总结胸腔镜胸腺切除手术切除治疗体会。方法19例重症肌无力患者行胸腔镜手术，切除范围包括胸腺组织及前上纵隔脂肪组织。结果手术均顺利完成，全组均无中转开胸。平均手术时间116.6（70-150）min，术中平均出血量为75.5（50-100）ml，术后胸腔引流管带管时间平均2.5（1-5）d，术后平均住院时间4.6（3-7）d。结论胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力可以取得同开胸手术相同手术效果。
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组共19例患者，男11例，女8例，年龄29-59岁，平均年龄44.6岁。
1.2手术方法
19例均行双腔气管插管，左侧卧位45度头轻度后仰。取右腋前线与腋中线间5肋间做观察孔，胸腔镜探查，暴露前纵隔。腋前线3肋间做一长约2.5cm切口为操作孔。膈神经前分离胸膜，下至膈肌角，上至胸骨和入内动、静脉平行，钝性分离胸骨后间隙，探查肿瘤。夹持胸腺下极，向上、对侧游离胸腺，胸腺上极前方注意仔细分离结扎胸腺动静脉，直至头侧完整切除胸腺。左叶切除时可稍向后压主动脉弓及心包，游离胸腺至对侧胸膜，切除胸腺心包左前侧脂肪及颈深部上纵隔无名静脉旁脂肪。
2.结论
本组19例患者均在胸腔镜下顺利完成手术，平均手术时间116.6（70-150）min，术中平均出血量为75.5（50-100）ml，术后胸腔引流管带管时间平均2.5（1-5）d，术后平均住院时间4.6（3-7）d。
3.讨论
右侧胸腔空间相对较大，不受心包阻挡，避开主动脉弓，视野清楚；可沿上腔静脉顺行分离出左侧无名静脉，清晰显露升主动脉、上腔静脉、无名静脉，增加手术的安全性。该手术方式操作简便安全，且胸腺切除范围如同传统经颈入路手术，能完整切除带包膜的胸腺组织及上下极和纵隔脂肪组织，上达无名静脉，下达膈肌，两侧至膈神经。右侧入路胸腔镜胸腺切除术一般适用于非侵袭性胸腺瘤合并MG，缺点在于左侧膈神经显露欠佳，对左膈神经前脂肪、左侧心膈角脂肪组织清扫困难。
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